Forståelse af psykiatrisk sygepleje: Omfang, roller og indstillinger

Psykiatrisk sygepleje – en kerne-disciplin

Psykiatrisk sygepleje er en af de fem kerne-discipliner inden for mental sundhed. Den fungerer side om side med psykiatri, psykologi, socialt arbejde og familietherapi for at dække samfundets behov for mental sundhed. Det sker i varierede indstillinger: udover traditionelle psykiatriske hospitaler kan psykiatriske sygeplejersker arbejde i bofællesskaber, drop-in-centre, rusmiddelbehandlingscentre og ambulante klinikker. Psykiatriske sygeplejersker vurderer og evaluerer patienter, yder case management, og avancerede praksissygeplejersker yder også individuel, familie- og gruppeterapi.

Filosofi

Hver disciplin har et teoretisk fundament. Psykiatrisk sygepleje går ud på, at forholdet mellem sygeplejerske og patient i sig selv kan være helbredende. Den er forankret i relation og interpersonel proces. Målet er at fremme og opretholde patientens højst mulige velvære og funktionsevne. Ifølge American Nurses Association er psykiatrisk sygepleje "et specialiseret område af sygeplejepraksis, der anvender en bred vifte af forklarende teorier om menneskelig adfærd som sin videnskab og bevidst brug af sig selv som sin kunst." Med andre ord er sygeplejerskens vigtigste terapeutiske instrument sygeplejersken selv og hendes relation til patienten.

Fundament for psykiatrisk sygepleje

Teorien bygger på overbevisningen om, at hvert individ har indfødt værdi, og at enhver person har potentiale til forandring og evne til at blive sundere og mere selvstændig. Først skal grundlæggende fysiske behov være dækket. Derefter har alle mennesker behov for at føle sig trygge, elske og tilhøre. Alle streber efter selvværd og selvaktualisering. Psykiatriske sygeplejersker hjælper mennesker med at helbrede ved terapeutisk at møde disse grundlæggende behov, der ikke blev mødt tidligere i livet. Al menneskelig adfærd har mening og kan kun forstås fra personens interne reference. Mennesker varierer i deres evne til at håndtere livet, og psykiatrisk sygepleje søger at øge patientens sunde coping-evner ved at engagere dem terapeutisk.

Det terapeutiske sygeplejerske-patient-forhold

Dette forhold giver patienten en korrigerende følelsesmæssig oplevelse. Sygeplejersken bruger både kliniske teknikker og sig selv som terapeutiske instrumenter for at øge patientens indsigt og sunde funktionering. Ifølge Gail Wisarz Stuart: "Det nøgleterapeutiske værktøj for den psykiatriske sygeplejerske er brugen af sig selv." For at lykkes hermed skal sygeplejersken besidde egenskaber som ægthed, empati, et klart selvbillede og en vilje til at hjælpe andre. Villigheden til at dele adfærd, tanker og følelser er centralt, og sygeplejersken skal være empatiisk og følelsesmæssigt tilgængelig for at patienten føler sig tryg nok til at gøre det samme.

Terapeutisk kommunikation

Uanset teoretisk perspektiv er effektiv terapeutisk kommunikation nødvendig for at opfylde målene i psykiatrisk sygepleje. Selv den medicinske model, som ser komplekse psykologiske processer som udspring af hjernens funktion og afvigende adfærd som hjernesygdom, kræver evne til terapeutisk kommunikation – mindst for at forklare procedurer og medicin og lindre frygt.

Terapeutisk kommunikation søger at anvende teknikker, der maksimerer patientens deling af følelser, tanker og ideer. Det omfatter teknikker som gentagelse, afklaring og reflektion, der opmuntrer til kommunikation, og undgår stilar som rådgivning, der hæmmer åbenhed. En fuld gennemgang af hver teknik er uden for denne artikels ramme, men en henvisning findes i ressource-sektionen.

Vigtigt at huske: al adfærd er kommunikation, og al kommunikation påvirker adfærd. Ikke-verbal adfærd er lige så vigtig som verbal og giver terapeuten stor information.

Faser i det terapeutiske forhold

Der er fire grundlæggende faser:

1. Pre-interaktionsfasen: Skær før mødet med patienten. En fase med selvundersøgelse for sygeplejersken. Det er vital at være klar over egne fordomme, præjudicer og frygte før interaktion.
2. Introduktions-/orienteringsfasen: Mål er at etablere et tillidsfuldt forhold med åben kommunikation og formulere en kontrakt (hvis relevant), der definerer roller, formål, varighed og mødehyppighed. Hovedopgaven er at opbygge tillid.
3. Arbejdsfasen: Her udføres det meste terapeutiske arbejde. Sygeplejerske og patient arbejder for at give patienten indsigt i tanker, følelser og adfærd, der oversættes til fælles mål.
4. Afslutningsfasen: Sygeplejerske og patient evaluerer fremskridt og deler følelser og minder.