Forstå komorbiditet: Samvælgende tilstande forklaret

Hvad er komorbiditet?

"Komorbid" beskriver sekundære/tertiære lidelser, der eksisterer side om side med en primær lidelse. Eksempel: stoafhængighed er ofte komorbid med andre psykiske lidelser. Disse interagerer med hinanden og den primære lidelse og påvirker prognose og forløb for hver enkelt (National Institute on Drug Abuse). Komorbiditet ≠ multimorbiditet (flere lidelser uden en primær "indeks"-lidelse).

Modeller for komorbiditet

1. Direkte årsagssammenhæng

En sygdom forårsager den anden.

2. Fælles risikofaktormodel

Risikofaktorer for de to sygdomme tæt relateret. Eksempel: ryging og alkoholmisbrug → emfysem og levercirrhose.

3. Heterogen model

Risikofaktorer ikke relateret, men hver kan relateres til hver sygdom. Eksempel: ryging og alder hos person med lungekræft og ischemisk hjertesygdom.

4. Uafhængighedsmodel

To sekundære sygdomme viser sig at være symptomer på en tredje. Eksempel: spændingshovedpine og hypertension som symptomer på feokromocytom.

Charlson-indekset

Forudsiger 1-års mortalitet ved komorbide tilstande. 19 komorbiditetskategorier → score. Høyere score = højere dødelighedsrisiko. I dag bruges også Elixhauser-indekset (30 tilstande) hyppigere.

Psykisk lidelse og stoafhængighed – en almindelig komorbiditet

Ifølge NIDA har 45 % af amerikanske fængselsindlagte psykisk lidelse komorbid med stoafhængighed.

• Stofmisbrug kan afsløre latente psykiske lidelser (skizofreni, bipolar, depression)
• Andre bliver afhængige ved selvmedicinering
• Stark sammenhæng: skizofreni og nikotin – hjernemæssige afvigelser øger dopaminbelønning ved nikotin
• Fælles grundlag: genetisk sårbarhed, tidligt barndomstrauma

Behandling

• Mediciner virker ved opioid/nikotin/alkoholafhængighed, men lidt forskning på komorbide psykiske lidelser
• Adfærdsterapi (dialektisk adfærdsterapi, assertive community treatment, eksponeringsterapi) viser gennembrud
• Fysiske komorbiditeter deles ofte op i specialiserede klinikker (fx diabetes + hjertesygdom → kardiologisk klinik)