|  | Sundhed og Sygdom >  | Mental sundhed | Psykisk sygdom (generelt)

Mental status vurdering efter Transmyokardial Revascularisering (TMR)

Hvad er TMR?

Transmyokardial Revascularisering (TMR) bruger en CO₂-laser til at skabe 20-40 transmurale kanaler i venstre ventrikel myokard, fremmer angiogenese hos patienter med refraktær angina pectoris, der er uegnet til CABG eller PCI.

Hvorfor mentale status-forandringer opstår post-TMR

FaktorMekanisme
Kardiopulmonal Bypass (hvis on-pump)Mikroembolier, inflammatorisk respons, cerebral hypoperfusion
AnæstesiRest-sedativa, opioider, neuromuskulære blokerere; opvågning-delirium
Hæmodynamisk ustabilitetLavt output → cerebral hypoperfusion; vaso-presor-effekter
Præeksisterende cerebrovaskulær sygdomApopleksi-risiko 2-5% i kardiakirurgisk population
Elektrolyt/Metabolsk skiftHyper/hyponatriæmi, hyperglykæmi, syre-base forstyrrelser
Medicin-effekterBeta-blokkere, amiodaron, opioider, benzodiazepiner
Søvnmangel / ICU-psykoseForstyrret cirkadiansk rytme, støj, lys, ukendt miljø
Psykologisk stressLivstruende sygdom, kirurgi, dødeligheds-konfrontation

Almindelige neuropsykiatriske manifestationer

  • Delirium (akut forvirret tilstand): 30-50% post-kardiakirurgi; sværende opmærksomhed, desorganiseret tænkning, forandret bevidsthed. Medicinsk nødsituation.
  • Depression: 20-40% ved udskrivelse; persistenter 6-12 måneder i en delmængde.
  • Angst: Sundhedsangst, PTSD-symptomer, ICD-choc (hvis relevant).
  • Kognitiv dysfunktion (POCD): Hukommelse, opmærksomhed, ekssekutiv funktion deficitter – uger til måneder.
  • Post-kardiotomi Delirium / Psykose: Sjælden; hallucinationer, vanvid.

Sygeplejevurderingsprotokol

Værktøjer

  • CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU) – hvert skift
  • RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) – hver 1-2 timer hvis sederet
  • PHQ-2 / PHQ-9 (depressionsscreening) – ved udskrivelse & opfølgning
  • GAD-2 / GAD-7 (angst)
  • MoCA / MMSE (kognitiv) – baseline præ-op ideelt; post-op hvis bekymret

Vurderingsdomæner

  1. Bevidsthedsniveau (alert, letargisk, obtundet, koma)
  2. Orientering (person, sted, tid, situation)
  3. Opmærksomhed (ciffer-række, måneder baglæns, vigilans)
  4. Hukommelse (umiddelbar recall, nylig, fjern)
  5. Sprog (navngivning, gentagelse, forståelse, flyd)
  6. Ekssekutiv funktion (abstraktion, skift, dommekraft)
  7. Stemning & affekt (deprimeret, ængstlig, labil, flad)
  8. Sansning (hallucinationer, illusioner)
  9. Indsigt & dommekraft

Interventioner

  • Delirium: Ikke-farmakologisk først (reorientering, søvnhygiejne, mobilisering, briller/høreapparater, familie-nærvær). Haloperidol/quetiapin/dexmedetomidin hvis sikkerhedsrisiko. Behandle underliggende årsager.
  • Depression/Angst: SSRI (sertralin, citalopram – hjerte-sikre); KBT; hjerte-rehab (motion + psychosocial).
  • Kognitiv: Kognitiv rehab, kompensatoriske strategier, behandle bidragsytere.
  • Familie-uddannelse: Forventninger, kommunikationsteknikker, ressourcer.

Dokumentation & kommunikation

  • Dokumentér baseline (præ-op), serielle vurderinger, interventioner, svar.
  • Kommunikér ændringer til team (kirurg, kardiologi, psykiatri-konsult hvis nødvendigt).
  • Udskrivelsesopsummering skal inkludere neuropsykiatrisk status & opfølgningsplan.

TMR er sjælden nu (erstatet af PCI/CABG-fremskridt). Principper gælder for al kardiakirurgi. Tidlig genkendelse af delirium forbedrer resultater.

Psykisk sygdom (generelt)