Fremdriftsnoter og behandlingsplaner: En omfattende guide for sundhedsvæsenet

Instruktioner

1. Mød patienter flere gange for at bestemme deres baggrund og den type og niveau af behandling, der er nødvendig. Dette kaldes en undersøgelse. Behandlingsniveau refererer til indlagt eller ambulant. I mange tilfælde kan en patient med alvorligere problemer have brug for intensiv indlagt behandling, mens en patient med mindre alvorlige problemer kan delta i behandling en eller to gange om ugen.

2. Udarbejd en behandlingsplan skreddersyet til at opfylde individuelle patienters behov. Ved rusmiddelrehabilitering kan patienter have brug for familierådgivning udover møder med rådgivere om, hvordan man håndterer et sober liv. Ved en persons ulykke vil fysioterapi og traumerådgivning sandsynligvis være en del af behandlingsplanen. En behandlingsplan bør:

   • A) Identificere problemet
   • B) Introducere mål for at overvinde problemet
   • C) Skitsere metoder til at overvinde problemet

3. Begynd fremdriftsnotaten med en vurdering af patientens nuværende status. Angiv kun fakta i en fremdriftsnote. Giv din personlige vurdering af patientens udgangspunkt i dine behandlingsnoter, som er sidenoter, der følger med behandlingsplanen. Disse noter kan være mere specifikke og indeholde dine personlige anbefalinger for en patient samt personlige observationer.

4. Dato hver fremdriftsnote. Ved indlagte behandlingscentre skal du skrive alle aktiviteter, patienten var i stand til at delta i, hvordan patienten syntes at reagere, og eventuelle observationer. Brug altid ord som "syntes" eller "ved sig at". Det giver dig mulighed for at skrive om en patients fremdrift uden at påstå som fakta ting, du ikke kan være sikker på.

5. Underskriv hver indgang og træk en linje fra slutningen af noten til kantet af papiret. Det viser slutningen af din indgang og vil advare enhver læser om materiale skrevet efter din indgang.