Medicin til bipolar lidelse: Stemningsstabilisatorer, antipsykotika, antidepressiva og nye agenser

1. Stemningsstabilisatorer (Fundament)

• Lithium: Gylden standard; antimani, antidepressivt, antisuicidalt. Kræver niveau-overvågning (0,6–1,0 mmol/L), nyre/skjoldbrusk/nebenschilddrue-overvågning.
• Valproat: Bred effektivitet; hurtig opdosering mulig. Teratogen; vægttab, tremor, hepatotoxicitet.
• Carbamazepin/Oxcarbazepin: Alternativer; CYP3A4 auto-induktion; hyponatriæmi-risiko.
• Lamotrigin: Bedst til bipolar depression/vedligeholdelse; langsom titrering (SJS-risiko); ingen antimani-effekt.

2. Atypiske antipsykotika (FDA-godkendt til BL)

• Kvetiapin (bipolar depression, mani, vedligeholdelse)
• Lurasidon (bipolar depression)
• Cariprazin (mani, depression)
• Olanzapin, Risperidon, Aripiprazol, Asenapin, Ziprasidon (mani/blandet)
• Overvåg: metabolsk (vægt, glukose, lipider), EPS, prolaktin.

3. Antidepressiva (Forsigtig brug)

• Kun med stemningsstabilisator/antipsykotikum for at forhindre switch.
• SSRI/SNRI foretrukket; undgå TCA/MAOI (højere switch-risiko).
• Afset når depression remitterer (vedligeholdelse kontroversiel).

4. Nye/Adjuvante

• Brexpiprazol: Adjunct til MDD; undersøgt i BL.
• Ketamin/Esketamin: Hurtig antisuicidalt/antidepressivt; off-label i BL.
• Modafinil/Armodafinil: Rest-træthed/hypersomni.
• Omega-3, N-acetylcystein: Adjunctiv evidens moderat.

Principper

• Monoterapi → kombination hvis nødvendigt.
• Målingsbaseret pleje (YMRS, MADRS, CGI).
• Langsigtet vedligeholdelse essentiel (recidiv-rate >90% uden medicin).
• Fælles beslutningstagning ang. bivirkninger, graviditet, komorbiditeter.