Hvad forårsager streptokok-angina? Mikrobiologien bag streptokokkell pharyngitis

Streptokok-angina forårsages overvejende af en enkelt bakterie-art, selvom sjældne undtagelser findes.

Primær patogen

• Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokker, GAS): Ansvarlig for >95% af bakterielle pharyngitis-tilfælde.
• Gram-positive kokker i kæder; β-hæmolytisk på blod-agar.
• Lancefield Gruppe A karbohydrat-antigen (definitiv gruppering).
• M-protein (hoved-virulens-faktor, >200 emm-typer) — anti-fagocytær, antigensk variation.
• Pyrogene eksotoksiner (SpeA, SpeB, SpeC, mv.) — super-antigener forårsager skarlatfeber, toksisk chok.

Sekundære patogener (Sjældne)

• Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (Gruppe C Streptokokker): Forårsager pharyngitis klinisk uadskillelig fra GAS; β-hæmolytisk; PYR+; bacitracin-resistent. Udgør <5% af tilfælde; mere almindeligt hos voksne, zoonotisk potentiale.
• Streptococcus anginosus gruppe (Gruppe F/G): Forårsager normalt absceser; sjælden pharyngitis.
• Arcanobacterium haemolyticum: Forårsager pharyngitis + skarlatfeber-lignende udslæt hos unge/voksne; β-hæmolytisk; katalase-negativ; CAMP-test omvendt (forbedret hæmolyse af S. aureus β-hæmolysin).

Ikke-streptokokkelle bakterielle årsager (Meget sjældne)

• Neisseria gonorrhoeae (seksuel eksponering).
• Corynebacterium diphtheriae (ikke-vaccinerede, endemiske områder).
• Yersinia enterocolitica, Fusobacterium necrophorum (Lemierre-syndrom).

Diagnostisk implication

• RADT og NAAT målretter GAS-specifikke antigen/gener (f.eks. spy, sda1).
• Odling identificerer ikke-GAS β-hæmolytiske streptokokker hvis RADT negativ men klinisk mistanke høj.
• Behandling for Gruppe C/G pharyngitis: Samme som GAS (penicillin) — forhindrer suppurative komplikationer; ARF-risiko ubevist men biologisk plausibel.

Epidemiologi

• Top: Sen efterår til tidlig forår.
• Alder: 5–15 år (højst incidence); sjælden <3 år.
• Asymptomatisk bærerskab: 10–20% skolebørn.

Når klinikere siger "streptokok-angina", mener de GAS-pharyngitis. Mikrobiologien er præcis, behandlingen er standardiseret, og komplikationerne er forebyggelige.