|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Testikelkræft

Bilaterale testikeltumorer: Synkrone vs. metakrone, behandling og prognose

Bilaterale testikeltumorer er maligne vævscellertumorer der forekommer i begge testikler, enten samtidigt (synkrone) eller sekventielt (metakrone). De repræsenterer 1–3% af alle testikelkræfttilfælde.

Klassifikation

  • Synkrone: Begge tumorer diagnosticeret inden for 6 måneder (ofte ved første præsentation).
  • Metakrone: Anden tumor diagnosticeret >6 måneder efter den første (median 2–5 år).

Risikofaktorer

  • Genetisk: KITLG, SPRY4, BAK1, TERT, ATF7IP GWAS locusser; familiehistorie (far/bror ↑ risiko 4–6×).
  • Tidligere vævscellertumor (højeste risiko for metakron kontralateral tumor).
  • Testikeldysgenes syndrom (kryptorchisme, hypospadias, infertilitet).

Behandling

  1. Radikal inguinal orkiektomi af påvirket testikel (begge hvis synkrone).
  2. Stadiering: CT thorax/abdomen/pelvis, serum tumormarkører (AFP, hCG, LDH).
  3. Adjuvant terapi per stadium/histologi:
    • Stadium I: Overvågning (foretrukket), adjuvant kemo (1 cyklus BEP), eller RPLND.
    • Stadium II–III: Multi-agent kemo (BEP × 3–4 cykluser eller EP × 4).
  4. Kontralateral testikel: Hvis bevaret (metakron eller organ-sparende forsøg), biopsi ved orkiektomi (se efter GCNIS). Hvis GCNIS+, muligheder: stråleterapi (20 Gy), overvågning, eller forsinket orkiektomi.

Fertilitet & Hormonelle overvejelser

  • Bilateral orkiektomi → permanent hypogonadisme → livslang testosteronersættelse.
  • Sædcryopreservering før enhver behandling er kritisk.
  • Testikelvævscryopreservering (eksperimentelt) for prepubertale drenge.

Prognose

Udmærkede overordnet (>95% 5-års overlevelse) med moderne cisplatin-baseret terapi. Metakrone tumorer har lignende stadie-for-stadie udfald. Langtidsovervågning for anden maligniteter, hjerte-kar sygdom og hypogonadisme er essentielt.

Testikelkræft