Atrofisk endometrium: Årsager, symptomer & håndtering

Atrofisk endometrium refererer til uttyndelse, bleghed og funktions-inaktivitet i livmoderslimhinden (endometrium) som følge af kronisk østrogen-mangel. Det er det forventede histologiske fund hos postmenopausale kvinder men kan forekomme i andre hypoøstrogene tilstande.

Patofysiologi

• Fysiologisk menopause: Ovariel follikel-udtømmelse → ophør af estradiol-produktion → tab af østrogen-drevet endometriel proliferering. Endometriet bliver tyndt (<4–5 mm på ultralyd), acellulært, med sparse kirtler og stroma.
• Iatrogene/Patologiske årsager:
  • Bækken-bestråling eller kemoterapi (ovariel skade)
  • GnRH-agonist-terapi (midlertidig medicinsk menopause)
  • Hypofyse/hypothalamus-dysfunktion (hypogonadotrop hypogonadisme)
  • Præmatur ovariel insufficiens (POI)
  • Kronisk anovulation med lavt østrogen (f.eks. hypothalamisk amenoré, ekstraordinær motion, spiseforstyrrelser)
  • Aromatase-hæmmer-terapi (brystkræft adjuvant behandling)

Kliniske manifestationer

• Uregelmæssige eller fraværgende menstruationer (hos præmenopausale kvinder)
• Vaginal tørhed, irritation, dyspareuni (genitourinært menopause-syndrom/GSM)
• Urinære symptomer: hyppighed, udgang, gentagne UVI, stress-inkontinens (urogenital atrofi)
• Hede-bølger, nat-sved (systemisk østrogen-mangel, ikke direkte endometriel effekt)

Klinisk betydning

Atrofisk endometrium er en normal konsekvens af menopause og ikke i sig selv patologisk. Dog kræver enhver postmenopausal blødning (PMB) øjeblikkelig evaluering (transvaginal ultralyd, endometriel biopsi, hysteroscopi) for at udelukke endometriel hyperplasi eller karcinom – selvom limhinden fremstår tynd. Tamoxifen-brugere har brug for særlig opmærksomhed (risiko for polyper, hyperplasi, kræft trods lavt østrogen).

Håndtering

• Lokal vaginalt østrogen: Lav-dosis estradiol-creme, tablet, eller ring (f.eks. Vagifem, Estring, Premarin creme) – første-valg for GSM; minimal systemisk absorption.
• Systemisk Hormon-terapi (HT): For kvinder med systemiske symptomer (vasomotoriske, knogler) og ingen kontraindikationer. Gestagen kræves hvis livmoder intakt.
• Ikke-hormonelle fugtigheds-givende midler/lubrikation: Hyaluronsyre, polykarbofil, silikon-baserede produkter til symptom-lindring.
• Overvågning: Årlig overvågning hvis på tamoxifen eller systemisk HT; øjeblikkelig arbejds-opgørelse ved enhver blødning.

Individuel, delt beslutningstagning balancerer symptom-lindring, livskvalitet og langsigtet risiko-profil.