Appendix testis-torsion: Symptomer, diagnostik, behandling og udgang

Hvad er appendix testis?

Et vestigielt restprodukt af Müller-gangen, appendix testis (Morgagnis hydatide) er et lille, stilket væv på den øverste pol af testiklen. Til stede hos ~90% af mænd. Normalt asymptomatisk.

Patofysiologi

Torsion af appendix testis opstår, når stilken vrider sig, forårsager venøs kongestion → ischæmi → infarkt → inflammation. Udløsere: traume, intensiv aktivitet, koldt vejr, eller spontant.

Klinisk præsentation

• Akut ensidigt skrotal-smerte (ofte plutselig, alvorlig).
• Ømhed lokaliseret til testiklens øverste pol.
• Blå-punkt-tegn: blålig farve gennem skrotum-huden ved øvre testikel-pol (patognomonisk, set i ~15–20%).
• Svulst, rødme af halv-skrotum.
• Kvalme/opkastning (mindre almindeligt end testikel-torsion).
• Fraværende kremaster-refleks på påvirket side (variabel).

Differentialdiagnostik

• Testikel-torsion: kirurgisk nødsituation; smerte mere diffus, højtliggende testikel, fraværende kremaster-refleks; Doppler viser fraværende flow.
• Epididymitis/orchitis: Graduel debut, brændende ved vandladning, feber, Prehns-tegn positivt.
• Idiopatisk skrotal-ødem: Smertefri, bilateral, selvbegrænset.
• Lejrebræk: Reducibel masse, hoste-impuls.

Diagnostisk billeddiagnostik

• Farve-Doppler ultralyd: førstevalg. Appendix testis-torsion viser avaskulært, forstørret appendix med omgivende hyperæmi ("ring af ild"). Testikel-flow bevares.
• Hvis ultralyd tvetydig og testikel-torsion ikke kan udelukkes → akut kirurgisk eksploration.

Behandling

• Konservativ (fleste tilfælde): NSAID'er, skrotal-support, hvile, is. Symptomer løser sig på 3–10 dage; appendix auto-amputerer eller fibrosere.
• Kirurgisk eksecere: indikeret hvis smerte refraktær >48–72 timer, diagnostisk usikkerhed (udeluk testikel-torsion), eller recidiverende episoder. Udpatient; eksecere appendix ± controlateral appendix (profylaktisk).

Prognose

Udmærket. Ingen langsigtede sekweler på testikel-funktion eller frugtbarhed. Recidiv sjælden (<5%) hvis controlateral appendix ikke fjernet.

Nøglepunkt

Blå-punkt-tegn + bevarende testikel-flow på Doppler = sikker diagnostik af appendix testis-torsion → konservativ håndtering. I tvivl, operér – testikel-torsion er den "kan ikke savne" diagnose.