|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Testikelkræft

Grænseværdig hepatomegali: Årsager, evaluering og behandling

Grænseværdig hepatomegali (mild hepatomegali) = lever palpabel 1–2 cm under den højre kostalbue eller billedmåling 15,5–16,5 cm (midklavikulær linje) — over normal (<15,5 cm) men under moderat (>16,5 cm). Ofte asymptomatisk og fundet tilfældigt.

Ætiologier (Mekanisme-baseret)

MekanismeTilstande
Infiltrativ (steatose)NAFLD/MAFLD (fedme, insulinmodstand, metabolisk syndrom), alkoholisk steatose, medicin-induceret (amiodaron, methotrexat, tamoxifen, steroidere), akut fedtlever ved graviditet
InflammatoriskViral hepatit (A/B/C/E), autoimmun hepatit, medicin-induceret lever-skade (DILI), alkoholisk hepatit
KongestivHøjre hjerte-svigt, constrictiv perikarditis, trikuspidal insufficiens, IVC-obstruktion (Budd-Chiari)
Infiltrativ (ikke-fedt)Amylose, sarkoidose, hemokromatose, Wilson-sygdom, glykogensygdom, lymfom/leukæmi-infiltration
VaskulærHepatisk ven-trombose, sinusoidal obstruktions-syndrom (SOS/VOD)
Fysiologisk/TransientGraviditet (uterin forskydning), barndom (relativt stor), post-prandial

Evalueringsalgoritme

  1. Bekræft: Ultralyd (førstevalg) — størrelse, echogenicitet, vaskularitet, fokale læser.
  2. Lab: ALT, AST, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR, CBC, glukose, lipider, HbA1c, virale serologier (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM), ANA/ASMA, jern/ferritin/Tsat, ceruloplasmin.
  3. Risikostratificer: FIB-4, APRI, NAFLD-fibrose-score, ELF-test.
  4. Avanceret billeddiagnostik: FibroScan (VCTE), MRI-PDFF (fedt-kvantificering), CT/MRI hvis masse mistenkes.
  5. Biopt: Hvis diagnose uklart, fibrose-stadiering nødvendig, eller mistenkt infiltrativ sygdom.

Behandling

  • NAFLD/MAFLD: Vægttab 7–10% (livsstil ± GLP-1 agonistere, bariatrisk); kontrol af metabolisk syndrom; vitamin E (biopt-bekræftet NASH, ikke-diabetisk); pioglitazon.
  • Alkoholisk: Afhold; ernærings-support; kortikosteroider (svær AH per Maddrey-score).
  • Viral: Antivirale (HBV: entecavir/tenofovir; HCV: DAA-kur).
  • Medicin-induceret: Afsæt den forkyndende agent.
  • Kongestiv: Behandl underliggende hjerte-tilstand; diurese.

Prognose

Ofte reversibel hvis årsagen adresseres tidligt. Vedvarende grænseværdig hepatomegali kræver overvågning for fibrose-progression (FibroScan hvert 1–2 år).

Testikelkræft