tTG-IgA-test til celiaki: Fortolkning, diagnostisk forløb og overvågning

Den vævs-transglutaminase IgA (tTG-IgA) analyse er den bedste serologiske test til celiaki hos patienter, der indtager gluten. Sensitivitet 93–98%, specificitet 96–98% (vs. Marsh ≥2 histologi).

Testprincipper

• tTG (enzym der krydser glutenpeptider) er autoantigenet.
• IgA-klassen måles; parallel total IgA udelukker selektiv IgA-mangel (2–3% af celiaki-patienter).

Fortolkningsramme

tTG-IgA resultat	Total IgA	Næste skridt
Negativ (<ULN)	Normal	Celiaki usandsynlig; ved høj mistanke, overvej HLA-DQ2/DQ8 eller EMA-IgA.
Svag positiv (1–3× ULN)	Normal	ESPGHAN: hvis >10× ULN + EMA+ + symptomer + HLA+, kan biopsi udelades hos børn. Voksne: fortsæt til endoskopi.
Stærk positiv (>10× ULN)	Normal	Høj PPV; pediatrisk ingen-biopsi-forløb iflg. ESPGHAN 2020. Voksne: bekræft med biopsi.
Enhver positiv	Lav/fraværende	Risiko for falsk negativ. Bestil tTG-IgG / DGP-IgG / EMA-IgG; fortsæt til biopsi.

Forudsætninger før test

• Patient skal være på glutenholdig kost (≥1 skive brød/dag × 6–8 uger).
• Antihistaminer, PPI'er, steroider påvirker ikke serologien.

Bekræftelsestest

• Endoskopi med duodenale biopsier: ≥4 fra D2, 1–2 fra bulb. Marsh-Oberhuber-klassifikation.
• HLA-DQ2/DQ8: Negativ prædiktiv værdi >99%; nyttigt hvis serologi er uoverensstemmende eller GFK allerede påbegyndt.

Falske positiver / Differentialdiagnose

• Autoimmun lever-sygdom (AIH, PBC), type 1-diabetes, Downs syndrom, Turners syndrom, kronisk leversygdom, HIV — kan have lavtiter positivitet uden villøsatrophi.
• Crohns sygdom, tropisk sprue, giardiasis, SIBO, olmesartan-enteropati — histologiske mimikere.

Overvågning på GFK

tTG-IgA normaliseres på 6–12 måneder (median 80% fald efter 6 måneder). Vedvarende forhøjelse → ubevidst gluteneksponering (kostvejleder-gennemgang) eller refraktær sygdom.

tTG-IgA er hjørnestenen i celiaki-diagnostik; fortolkning kræver klinisk kontekst, total IgA og histologisk korrelation.