Anormale leverfunktionsprøver: En struktureret tilgang til diagnostik

Forhøjede leverprøver (ALT, AST, ALP, GGT, bilirubin) er blandt de mest almindelige anormale lab-fund. En systematisk, mønster-baseret tilgang skelner hepatocellulær skade fra cholestase, guider målrettet opklaring og undgår unødvendige prøver.

Mønstergenkendelse: Første skridt

• Hepatocellulært mønster (ALT/AST prædominerende): Direkte hepatocyt-skade. ALT > AST ved viral, NAFLD, medicamentøst-udløst; AST > ALT ved alkoholisk hepatit, cirrose.
• Cholestatisk mønster (ALP/GGT prædominerende): Påvirket galdeflow. Bekræft hepatisk oprindelse med forhøjet GGT eller 5'-nukleotidase.
• Blandet mønster: Begge komponenter forhøjet (fx alkoholisk hepatit, medicamentøst-udløst lever-skade).
• Isoleret bilirubin-forhøjelse: Overvej Gilbert-syndrom, haemolyse, eller tidlig obstruktion.

Vigtigste ætiologiske kategorier

Hepatocellulær skade

• Alkohol-associeret leversygdom
• Viral hepatit (A, B, C, D, E)
• NAFLD/NASH (metabolsk dysfunktions-associeret steatotisk leversygdom - MASLD)
• Medicamentøst-udløst leverskade (DILI) – urter, kosttilskud, verschrivelsesmedicin
• Autoimmun hepatit
• Iskemisk hepatit (shock-lever)
• Wilson-sygdom, hæmokromatose, alfa-1-antitrypsin-mangel

Cholestase

• Koledokolitiasis (galdegangssten)
• Primær biliær cholangitis (PBC)
• Primær skleroserende cholangitis (PSC)
• Medicamentøst-udløst cholestase
• Pankreas/biliare maligniteter

Systemisk/Ekstrahepatisk

• Kongestiv hepatopati (højre hjerteinsufficiens)
• Sepsis
• Hæmolyse
• Schildbruskesygdomme (hyper/hypo)
• Celiaki
• Metabolsk syndrom

Klinisk opklarings-algoritme

1. Mønstergenkendelse fra LFT-panel.
2. Detaljeret anamnese: Alkohol, medicin (OTC, urter, Rx), kosttilskud, risikofaktorer (IV-misbrug, rejser, seksuel historie), familiehistorie.
3. Målrettede serologier: Hepatit-panel, ANA, ASMA, AMA, ceruloplasmin, jern-status, TSH.
4. Billeddiagnostik: Ultralyd først (galdedilatation, steatose, masser); MRI/MRCP til gangdetaljer; CT til stadiering.
5. Leverbiopsi: Når ikke-invasive test er uafgørende, til graduering/stadiering, eller mistanke om autoimmun/overlapsyndromer.

Henvisning

• Vedvarende forhøjelse >2× ULN i >6 måneder
• ALT/AST >5× ULN
• Ikterus, koagulopatisk, encefalopati
• Mistanke om malignitet
• Graviditet med anormale LFT'er

Milde, asymptomatiske, transient forhøjelser kan overvåges. Betydelige eller vedvarende anormaliteter garanterer systematisk evaluering – de fleste har identificerbare, behandlelige årsager.