Neoadjuvant bestråling: Krympning af tumorer for at muliggøre kirurgi

Preoperativ (neoadjuvant) stråleterapi er en hjørnesten-strategi ved lokalt avanceret rektum, øsofagus, pankreas, sarkom og lunge-kræft — nedstadiering af tumorer for at opnå R0-resektion og organ-bevarelse.

Mekanismer til tumor-krympning

• Direkte DNA-skade: Joniserende stråling → dobbelt-stræng-brud → mitotisk katastrofe, apoptose.
• Vaskulær skade: Endotel-skade → trombose, hypoxia, næring-deprivation.
• Mikromiljø-modulering: Immun-aktivering (antigen-frigivelse, T-celle-infiltration), fibrose (gør tumor blødere til dissektion), stromal normalisering.
• Nedstadiering: T/N-kategori reduktion (fx T3→T2, N+→N0) muliggør sfinkter-bevarelse (rektum), lemme-frelse (sarkom), R0-resektion.

Tidspunkt & Sekvensering

• Neoadjuvant: Stråling ± kemo før kirurgi (standard for rektum, øsofagus).
• Adjuvant: Post-kirurgi for positive margins, høj-risiko træk.
• Interval til kirurgi: Typisk 6–8 uger efter kemo-stråling for maksimal nedstadiering og fibrose-modning.

Palliativ rolle

For inoperabel sygdom krymper stråling tumor for at lindre obstruktion, smerte, blødning — forbedrer livskvalitet.

Flertydig beslutning

Tumor-board evaluerer histologi, stadium, moleculære markører, patient-fitness og kirurgiske mål for at personalisere tilgang. En størrelse passer ikke alle.