Prostatakræft-kirurgi (Radikal prostatektomi) og overlevelse: Vigtige studier

Tre banebrydende randomiserede studier demonstrerer, at radikal prostatektomi (RP) forbedrer prostatakræft-specifik overlevelse hos udvalgte mænd med lokaliseret sygdom.

Store studier

Studie	Sammenligning	Population	Vigtig overlevelses-resultat
PIVOT (Prostate Cancer Intervention vs Observation)	RP vs. Watchful Waiting	731 mænd, lokaliseret PCa (T1‑T2, PSA ≤10 ng/mL), 1994–2002	Ved 10 år: PCa-mortalitet 5,8% (RP) vs 8,4% (WW); absolut reduktion 2,6% (IKKE signifikant overordnet). Fordel tydelig i intermediær-risiko (Gleason 7, PSA >10).
SPCG‑4 (Skandinavisk prostatakræftgruppe)	RP vs. Watchful Waiting	695 mænd, lokaliseret PCa (T1‑T2), 1989–1999	Ved 15 år: PCa-mortalitet 14,6% (RP) vs 20,7% (WW); absolut reduktion 6,1% (p=0,01). Almedødeligheds-mortalitet også reduceret (56,1% vs 64,5%).
ERSPC (Europæisk randomiseret screeningstudie)	PSA-baseret screening (→ RP hvis +) vs. Ingen screening	162.000 mænd, 55–69 år, 8 lande	Ved 13 år: PCa-mortalitet 0,50% (screenet) vs 0,67% (kontrol); RRR 21% (p<0,001). NNS = 570; NNT = 18.

Fortolkning & nuancler

• Absolut fordel er moderat; de fleste mænd med lav-risiko sygdom (Gleason 6, PSA <10, cT1c) opnår ikke overlevelsesfordel ved øjeblikkelig kirurgi.
• Aktiv overvågning (AS) er nu standard for meget-lav/lav-risiko sygdom, undgår overbehandling (inkontinens, erektil dysfunktion).
• RP-fordel er størst hos intermediær-risiko mænd med lang leveforventning (>10–15 år).
• Moderne serier (robotisk RP, nerve-sparing) viser forbedrede funktionsmæssige resultater vs. åben kirurgi-æra.

Fælles beslutningstagning

Diskutér: leveforventning, tumør-risikokategori, patientværdier (bot vs. livskvalitet), adgang til højt-volumen kirurg. Retningslinjer (NCCN, AUA, EAU) anbefaler AS for lav-risiko; RP eller stråleterapi for gunstig intermediær-risiko; multimodal terapi for høj-risiko.