Prostatakræft: Symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder efter risikogruppe

Prostatakræft er den hyppigste ikke-hud-kræft hos mænd (1 ud af 8 livslang risiko). Tidlig detektion og risikojustert behandling giver 5-års relativ overlevelse >99 % for lokaliseret sygdom.

Symptomer (Ofte fraværende tidligt)

• Urinære: tøven, svag strøm, hyppighed, natturin, urintrang, urinbrænd
• Hematuri, hematospermi
• Erektionsdysfunktion
• Bensmerter (rygmarv, hofter, ribber) — metastatisk
• Vægttab, træthed, rygradskompression (akut)

Risikofaktorer

• Alder (≥50), afrikansk arv, familieanamnese, BRCA2/HOXB13 mutationer, overvægt, højt dyrefedt-kost, rygning, metabolsk syndrom.

Diagnostisk forløb

1. PSA-blodprøve: Alder-specifikke grænseværdier (f.eks. >2,5 ng/mL ved 50'erne, >3,5 ved 60'erne, >4,0 ved 70'erne) eller PSA-hastighed/tæthed.
2. DRE: Asymmetrisk indhårdelse, knoldannelse – tilføjer specificitet.
3. Multiparametrisk MRI (PI-RADS): Målretter mistenkelige laesioner; undgår systematisk biopsi ved PI-RADS 1–2.
4. Biopsi: MRI-TRUS-fusion + systematiske kerner. Grade Group (1–5) pr. ISUP 2014.
5. Stadiering: PSMA-PET/CT (foretrukket), benscanning, CT abdomen/bækken.

Behandling efter risiko/stadie

Risikogruppe	Muligheder
Meget lav / Lav (GG1, PSA<10, T1c–T2a)	Aktiv overvågning (foretrukket), RP, RT
Intermediær (Gunstig/Ugunstig)	RP, EBRT ± ADT (4–6 mdr), Braky ± EBRT
Høj / Meget høj	RP + PLND, EBRT + ADT (18–36 mdr), Tri-modale studier
Metastaseret (M1)	ADT + ARSI ± Docetaxel ± RT til primærtumor

Opfølgning

• Post-RP: PSA <0,1 ng/mL (upåviselig) hver 3–6 mdr ×5 år, derefter årligt.
• Post-RT: PSA-nadir + 2 ng/mL (Phoenix-definition) = biokemisk recidiv.
• Avanceret: PSA, testosteron, ALP, billeddiagnostik pr. PCWG3.

Individualiser med genomiske klassifikatorer (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) ved grænsetilfælde. Fælles beslutningstagning er standardpleje.