Prostatakræft: Forståelse af opståen, spredning og risikofaktorer

Prostatakræft opstår fra prostatens kirtel-epitel – en valnød-størrelses kirtel, der omgiver urinrøret under blæren. Forståelse af dens anatomiske progression guider stadiering og behandling.

Histologisk kontinuitet

1. Normal prostata: Basale + luminale sekretoriske celler; PSA produceret af luminale celler.
2. Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN): Arkitektonisk/cytologisk atypi inden for basal-lag. Højgradig PIN (HGPIN) = forstadie-laesion; 30 % progresserer til kræft over 10 år.
3. Lokaliseret adenokarcinom (T1–T2): Begrænset til prostata. Multifokal i 80 %. Gleason-gradering (Grade Groups 1–5) driver risikostratificering.
4. Lokalt avanceret (T3–T4): Ekstrakapsulær ekstension, blærehals-/måde-/levator-/sfinkter-invasion (T4).
5. Metastaseret (N1/M1): Lymfeknuder (N1), ben (M1a – mest almindeligt), viscus (M1b), ikke-regionale knuder (M1c).

Sprejningsmekanismer

• Lymfatisk: Obturator, intern iliak, ekstern iliak, presakrale knuder → retroperitoneale → systemisk.
• Hematogent: Batsons plexus (ventil-fri rygrads-venøs netværk) → aksielt skelet (rygmarv, bækken, ribber) – forklarer osteoblastiske benmetastaser-dominans.
• Direkte ekstension: Kapsel-penetration → periprostatisk fedt, neurovaskulære bunt, blærehals.

Risikofaktorer

• Alder (>50; 60 % diagnosticeret ≥65)
• Afrikansk arv (2,2× incidens, 2,4× mortalitet)
• Familieanamnese (1. grads slægtning → 2–3×; BRCA2, HOXB13, RNASEL varianter)
• Overvægt (↑ højgradig, ↑ mortalitet)
• Kost: Højt mejeri, bearbejdet kød, lavt korsblomstrige/lycopin
• Rygning (↑ dødelig prostatakræft)

Symptomer (Sene manifestationer)

• LUTS: tøven, svag strøm, natturin, ufuldstændig tømning
• Hematuri/hematospermi
• Bensmerter (aksielt skelet)
• Erektionsdysfunktion (neurovaskulær bunt involvering eller behandlingseffekt)
• Rygradskompression (akut)

Tidlig detektion: Fælles beslutningstagning om PSA ± DRE fra 50 år (40–45 hvis høj risiko). MRI-målrettet biopsi reducerer overdiagnostik af Grade Group 1 sygdom.