Spitzoid Melanocytær Neoplasie: Diagnostiske Udfordringer og Håndtering

Spitzoide melanocytære neoplasmer er et spektrum af forandringer med overlappende træk af Spitz nævus (godartet, typisk pediatrisk) og melanom (malign). Histologisk adskillelse kan være vanskelig.

Nøgletræk

• Spitz nævus: Symmetrisk, skarpe grænser, ensartede epiteloide/spindel-celler, Kamino-legemer, ingen dybe mitoser.
• Spitzoid melanom: Asymmetrisk, dårligt afgrænset, cytologisk atypi, dybe mitoser, ulcration, invasiv vækst.
• Atypisk Spitz tumor: Intermediær; usikker malign potentiale.

Diagnostisk Tilgang

• Ekscisionsbiopsi med tilstrækkelige marginer
• Ekspert dermatopatologisk gennemgang (ofte anden mening)
• Hjælpemidler: FISH, CGH, NGS til genomisk klassificering (f.eks. HRAS, kinase-fusioner, TERT-promotor)

Håndtering

• Godartet Spitz nævus: Komplet ekscision, overvågning
• Atypisk: Videre ekscision, sentinel-lymfeknude-biopsi diskuteres
• Melanom: Stadiering (Breslow, ulcration, SLNB), per NCCN-retningslinjer

Multidisiplinært tumor-board gennemgang anbefales for tvetydige tilfælde.