Memantin (Namenda, Ebixa, Axura): Anvendelse, mekanisme og kliniske anvendelser

Memantin er en NMDA-receptor antagonist godkendt til moderat-alvorlig Alzheimers sygdom. Det bruges også off-label til vaskulær demens og demens forbundet med Parkinsons sygdom.

Virkningsmekanisme

Memantin blokerer ekscessiv glutamat-aktivitet ved NMDA-receptorer. Glutamat er hjernens primære ekscitatoriske neurotransmitter; kronisk overstimulation (eksitotoksicitet) bidrager til nevral død ved neurodegenerative sygdomme. Memantins lave affinitet, spændingsafhængige blokerade tillader normal synaptisk transmission mens den forhindrer patologisk calcium-indstrømning.

Godkendte indikationer

• Alzheimers sygdom: Moderat-alvorlige stadier (MMSE ≤14). Viser moderat forsinkelse af kognitiv og funktionel nedgang.
• Vaskulær demens: Nogle beviser for gavn ved moderat-alvorlige tilfælde.
• Parkinsons sygdom demens: Kan forbedre kognition og adfærdsmæssige symptomer.

Dosering og administration

Typisk titrering: 5 mg dagligt → 5 mg to gange dagligt → 10 mg to gange dagligt (mål 20 mg/dag). Forlængt-frisætningsformulering tillader én-daglig dosering. Nyrsvigt kræver dosistilpasning.

Bivirkninger

Generelt vel tolerance. Almindelige: svimmelhed, hovedpine, forstoppelse, forvirring. Sjældne: hallucinationer, krampetanke. Forsigtighed ved alvorlig nyrsvigt og med andre NMDA-antagonister (f.eks. dextromethorfan, ketamin).

Klinisk perspektiv

Memantin vender ikke neurodegeneration men kan give symptomatisk stabilisering. Ofte kombineret med kolinesterase-hæmmere (donepezil, rivastigmin) for additiv effekt ved moderat-alvorlig Alzheimers.