Lymphogranuloma Venereum (LGV): Stadier, symptomer, diagnostik & behandling

LGV: En invasiv chlamydia-infektion

Lymphogranuloma venereum (LGV) forårsages af Chlamydia trachomatis serovarer L1, L2, L3 (forskellige fra genitale serovarer D-K). Det invaderer lymfatisk væv, forårsager progressiv sygdom hvis ubehandlet. Stigende globalt, især blandt MSM (mænd der har sex med mænd).

Tre kliniske stadier

Stadium 1: Primær (Inokulation) – 3–30 dage post-eksponering

• Lille, smertefri ulcus/papul ved indgangssted (penis, vulva, vagina, cervix, rektum, pharynx).
• Ofte unbemærket; helbredes spontant på dage.
• Måske med inguinal lymfadenopati (sjældent i dette stadium).

Stadium 2: Sekundær (Invasiv) – 2–6 uger efter primært leion

• Buboer: Fluktuerende, sammensmuttede inguinale/femorale lymfeknuder; kan supprere, danne fistler/sinuser.
• Lynge-syndrom: Unilateralt (klassisk) eller bilateralt; "groove sign" (adskilt af inguinalt ligament).
• Systemisk: Feber, rystelser, matthed, myalgi, artralgi.
• Anorektalt syndrom (ved rektal eksponering): Tenesmus, rektal smerter, udløb, blødning, forstoppelse.
• Genitale ulcera, ødem, fimose (mænd), vulvædem (kvinder).

Stadium 3: Tertiær (Kronisk / Sen) – Måneder til år

• Fibrose, stenoser: Rektal/analt stenose, uretral stenose, vaginal stenose.
• Lymfatisk obstruktion: Elephantiasis af genitalier (esthiomene), lymfædem.
• Kroniske fistler, sinustrakter.
• Ufrugtbarhed (tubal faktor).

Diagnostik

• NAAT (PCR) for C. trachomatis fra leion-swab, bubo-aspirat, rektal/faryngealt swab, urin.
• LGV-specifikt PCR (targeting pmpH gen) eller genotypning for at adskille fra ikke-LGV chlamydia.
• Serologi (komplement-fixation, mikro-immunofluorescens) – understøttende, ikke definitiv.
• Udeluk syfilis (RPR/VDRL + bekræftende), HSV, chancroid, donovanose, TB, Crohns.

Behandling (CDC/WHO retningslinjer)

Regime	Dosis & varighed	Bemærkninger
Doxycyclin (1. linje)	100 mg PO BID × 21 dage	Foretrukket; behandler buboer & systemisk. Kontraindikeret i graviditet.
Erythromycin base	500 mg PO QID × 21 dage	Alternative til graviditet; GI-bivirkninger almindelige.
Azithromycin	1 g PO ugentligt × 3 uger	Alternative; mindre data for LGV.

• Bubo-aspiration: Nål-aspiration (ikke incisions) til fluktuerende knuder – gentag efter behov. Incision & dræning → kronisk sinus.
• Partner-notifikation & behandling: Alle kontakter seneste 60 dage (eller sidste partner).
• HIV/STI-screening: Høje co-infektions-rater (HIV, syfilis, gonoré).
• Opfølgning: Klinisk opløsning af buboer (uger–måneder); gentag NAAT ved 3–4 uger hvis symptomatisk.

Prævention

• Kondom-brug (reducerer men eliminerer ikke risiko – hud-til-hud transmission).
• Regelmæssig STI-screening (hver 3–6 måneder for højt risiko).
• Hurtig behandling af genitale ulcera.

LGV er kurabel med forlænget antibiotika. Udsat behandling → irreversibel strukturel skade. Høj mistanke-indeks hos MSM med proktitis eller inguinale buboer.