Indkapslede Lymfekirtler: Normal Anatomi, Billeddiagnostisk Betydning & Patologisk Korrelation

Indkapslede lymfekirtler er den normale anatomiske tilstand – alle lymfekirtler er omgivet af en tynd fibrøs kapsel af bindvæv (kollagen, elastin, fibroblaster) der fortsætter i trabekler der penetrerer kirtelinderen.

Struktur & Funktion

• Kapsel: Beskyttende barriere; indeholder afferente lymfekärl (konvekse side) og efferent kärl (hilus, konkav side).
• Trabekler: Kapsel-udvidelser der adskiller cortex/paracortex/medulla; bærer blodkärler, retikulære fibrer.
• Kompartimenter:
  • Cortex: B-celle follikler (primære + germinal centers).
  • Paracortex: T-celle zone (høje endoteliale vener for lymfocyt-infiltration).
  • Medulla: Medullære snore (plasmaceller, makrofager) + sinuser.
• Lymfefløde: Afferent → subcapsulær sinus → kortikale/medullære sinuser → efferent (ventileret, langsommere fløde).

Klinisk Betydning Af "Indkapslet" På Billeddiagnostik/Patologi

• Normal: Tynd, glat, intakt kapsel.
• Kapselinvasion/gennembrud: Malignitet (lymfom, metastaserende carcinom) penetrerer kapsel → upstaging, værre prognose.
• Perinodalt fedt stranding: Inflammation, infektion, ekstranodal udbredelse.
• Kalcificeret kapsel: Tidligere granulomatøs sygdom (TB, histoplasmose, sarcoidose), behandlet lymfom.

Reaktiv vs. Neoplastisk Kirtler

Egenskab	Reaktiv (Godartet)	Neoplastisk
Kapsel	Tynd, intakt	Forkalket, uregelmæssig, invaderet
Arkitektur	Bevarede follikler, sinuser	Ophævet, diffus
Celler	Polymorfe (blandede)	Monomorfe (klonale)
Størrelse	Ofte <1,5 cm	Ofte >1,5 cm (men ikke absolut)

Almindelige Årsager Til Forstørrede Indkapslede Kirtler

• Infektion (virul, bakteriel, TB, svamp).
• Autoimmun (SLE, RA, Sjögren).
• Malignitet (lymfom, leukæmi, metastase).
• Medicinreaktioner, serum-sygdom.
• Kikuchi-Fujimoto, Castleman-sygdom.

"Indkapslet" beskriver normal anatomi. Klinisk bekymring opstår når kapselen er abnormal (forkalket, invaderet, kalkholdig) eller når kirtelarkitektur/størrelse antyder patologi. Korreler altid billeddiagnostik med klinisk kontekst og overvej biopsi ved vedvarende/uforklarlig lymfadenopati.