Kemoterapi ved malign lymfom: Bivirkninger og håndtering

Betydning

Kemoterapi er hjørnesten i lymfombehandling. Bivirkninger er ofte midlertidige og ophører efter afsluttet behandling.

Almindelige akutte bivirkninger

• Knoglemarvsupression: Neutropeni (infektionsrisiko), anæmi (træthed), trombocytopeni (blødning).
• Kvalme/opkastning (profilaktisk antiemese standard).
• Diaré, mukositis (mundsår), hårtab (alopeci).
• Træthed (cancer-related fatigue).

Infektionsrisiko ved neutropeni

Hvis neutrofiler < 0,5 x 10⁹/L: risiko for alvorlige infektioner (pneumoni, sepsis). G-CSF (filgrastim/pegfilgrastim) gives profylaktisk/terapeutisk. Feber ved neutropeni = akut indlæggelse for IV-antibiotika.

Langtidseffekter

• Sekundære maligniteter: Akut myeloisk leukæmi (AML) / myelodysplastisk syndrom (MDS) – risiko ~1–5 % afhængig af regime (højst ved alkylrerende agenser/etoposid).
• Hjertesvigt: Antracykliner (doxorubicin) – kumulativ dosisafhængig kardiotoksicitet. Echokardiografi overvågning.
• Infertilitet: Alkylrerende agenser (cyklofosfamid, prokarbazin, BEACOPP) kan forårsage permanent amenoré/azoospermi. Fertilitetskonservering (frysning af sæd/æg/væv) bør tilbuddes før behandling.
• Tyreoidfunktionsforstyrrelser: Efter bestråling af hals/mediastinum.
• Perifer nevropati: Vincristin, bortezomib.

Håndtering

• Dosisjustering/forsinkelse ved alvorlig toksicitet.
• Supportiv behandling: G-CSF, erythropoietin (restrittivt), trombocyttransfusion, antiemetika, smertestillende, mundpleje.
• Rehabilitering, motion, kostvejledning, psyko-social støtte.