Pladeepitelcarcinom i huden: UV-drevet malignitet – Risici, tegn og behandling

Nest mest almindelige hudkræft

Kutant SCC opstår fra epidermale keratinocytter. ~1,8 millioner amerikanske tilfælde/år. Metastatisk potentiale: 2–5% (højere ved immunsuppression, højt risiko-træk).

Risikofaktorer

• UV-stråling: Kumulativ (kronisk sol) > intermittierende. Solarium.
• Lys hud, alder >50, mandlig køn.
• Immunsuppression: Organtransplantations-modtagere (65–250× risiko), HIV, CLL.
• Forstadier: Aktinisk keratose (AK), Bowens sygdom (SCC in situ).
• Kronisk inflammation/narber: Marjolins ulcus (forbrændings-narber, kroniske ulcera).
• HPV (beta-typer): Genitale/periunguale SCC.
• Kemisk: arsenik, tjære, pitch.

Klinisk præsentation

• AK: Grov, sandpapir-lignende skællet pleje på sol-eksponeret hud.
• Invasiv SCC: Fast, erytematos, hyperkeratotisk nodul/pleje; kan ulcere, bløde, vokse hurtigt. Keratoacanthoma-variant: hurtig vækst, central keratinkrater.
• Høj-risiko træk (BWH-stadiering): >2 cm, dybde >2 mm, dårlig differentiering, perineural invasion, øre/læbe/hovedhud/tempel, recidiv, immunsupprimeret vært.

Diagnostik

• Biopsi: punch (incisionel) eller shave (hvis superficielt). Dyb nok til at vurdere dybde/PNI.
• Dermatoskopi: keratin-masse, glomeruloide kärler, hvide cirkler.

Behandling

Metode	Indikation	Helbredelsesrate
Mohs kirurgi	Højt risiko (ansigt, recidiv, PNI, >2 cm, immunsupprimeret)	97–99%
Bred eksecision (4–10 mm marginer)	Lavt risiko	92–95%
ED&C	Lavt risiko, superficielt, ikke-kosmetisk	90–93%
Stråle-terapi	Ikke-kirurgisk, adjunktiv til PNI	90–95%
Topikal (5-FU, imiquimod)	SCC in situ (Bowens) kun	70–85%
Systemisk (cemiplimab, pembrolizumab)	Avanceret/metastaseret (PD-1-hæmmere)	ORR ~40–50%

Forebyggelse og overvågning

• Solbeskyttelse (som BCC).
• Felt-terapi for AK'er: 5-FU, imiquimod, PDT, diclofenac, tirbanibulin.
• Nikotinamid 500mg 2×/dag (ONTRAC: 30% SCC-reduktion).
• Hud-undersøgelser: 6–12 månedligt hvis historie; årligt hvis organtransplantations-modtager.
• Lymfeknote-selvundersøgelse / billeddiagnostik hvis højt risiko primærtumor.

SCC er forebyggelig og helbredelig tidligt. Behandl aktiniske keratoser – de er forløbere.