|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Lungekræft

Aktiv tuberkulose: Symptomer, tegn, diagnose og folkesundhedsmæssig akuthed

Aktiv tuberkulose (TB) sygdom skyldes Mycobacterium tuberculosis proliferering. Tidlig genkendelse forhindrer smitte og forbedrer udfald.

Klassiske symptomer (≥2 ugers varighed)

  • Vedvarende hoste (>2–3 uger) – kan udvikle sig fra tør til produktiv
  • Hemoptysis (blod-blandede opkast) – sent tegn, indikerer kavitation
  • Feber – ofte lavgrads, eftermiddag/aften
  • Nattesved – gennemsvøbende
  • Vægttab – uventet, betydeligt (>10% kropsvægt)
  • Træthed / maladjustering
  • Appetittab
  • Brystsmerter – pleuritis hvis pleura involveret
  • Åndedøvshed – avanceret sygdom, pleura-udvældning, pneumothorax
  • Hæshed – larynx-TB eller rec. laryngeus-nerv-kompression
  • Lymfadenopati – cervicale, supraklavikulære (skrofulose)

Ekstapulmonal TB (EPTB) – Lokale symptomer

  • TB-meningitis: Hovedpine, meninge-tegn, forvirring, kraniale nervelammelser
  • Rygrads-TB (Potts): Rygsmerter, gibbus, neurologiske defikter
  • Abdominal TB: Smerter, distension, obstruction, ascites
  • Genitourinær TB: Steril pyuri, flanksmerter, infertilitet
  • Dissemineret (miliær): Feber, hepatosplenomegali, pancytopeni

Højrisiko-grupper for progression til aktiv TB

  • HIV (CD4 <200: 10%/år risiko)
  • Sen infektion (<2 år)
  • Immunundertrykkelse (TNF-α-hæmmere, steroider >15 mg/dag, transplantat)
  • Diabetes, CKD, silicose, undernæring
  • Små børn (<5 år)

Diagnostisk arbejde

  1. Bryst-røntgen: Øvre lobal infiltrater, kaviteter, miliært mønster, pleura-udvældning.
  2. Sputum AFB-farvning (x3): Hurtig, lav sensitivitet (50–60%).
  3. NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): WHO-anbefalet første test; detekterer MTB + rifampicin-resistens på 2 timer.
  4. Dyrkning (fast/fløde): Guldstandard; DST for alle midler.
  5. IGRA/TST: Supplerende; adskiller ikke latent vs. aktiv.

Folkesundhedsmæssigt imperativ

  • Luftbåren isolation (negativt-tryk værelse, N95/PAPR).
  • Rapportér til sundhedsmyndighed (obligatorisk).
  • Kontakt-sporing (husholdning, nære kontakter).
  • Standard 4-middel-regime (RIPE) × 2 mdr → 2-middel × 4 mdr (medicin-følsom).

Forsinkelse i diagnose = løbende smittespredning. Bevar høj mistænksomhed i risikogrupper.

Lungekræft