Læder-lunge (Aromat-relateret lungesygdom): Årsager, symptomer og håndtering

Bronchiolitis obliterans fra inhalations-toxiner

"Læder-lunge" er et folkemæssigt udtryk for konstriktiv bronchiolitis obliterans forårsaget af indånding af reaktive flygtige kemikalier – mest markant diacetyl (kunstig smør-smag) i mikrobølge-ovn popcorn-fabrikker og kaffe-risterier.

Patofysiologi

Direkte epitel-toxicitet → neutrophilst inflammations → fibrotisk obliteration af terminale bronkioler → fast luftvejs-obstruktion ubesværet af bronkodilatatorer.

Kliniske træk

• Progressiv dyspnø ved anstrengelse
• Torr hoste
• Væsende (fast, ikke reversibel)
• Bryst-spændelse
• Normal bryst-røntgen tidligt; HRCT viser mozaik-forstærkning, luft-fangst.

Diagnostik

• Spirometri: irreversibel obstruktion (FEV1/FVC <0,7, ingen bronkodilatator-respons).
• HRCT: ekspiratorisk luft-fangst.
• Lunge-bioptisk (guldstandard): koncentrisk fibrose af bronkioler.
• Arbejdshistorik kritisk.

Håndtering

• Primær: Øjeblikkelig, fuldstændig fjernelse fra eksponering.
• Symptomatisk: Inhalations-kortikosteroider (begrænset gavn), bronkodilatatorer, lungerehab.
• Avanceret: Lungetransplantation ved end-stadie sygdom.

Forebyggelse

• Tekniske kontroller: lukkede systemer, lokal udsugnings-ventilation.
• Substitution: diacetyl-frie aromaster.
• Respiratorisk beskyttelse (PAPR hvis tekniske utilstrækkelige).
• Medicinsk overvågning: årligt spirometri for eksponerede arbejdere.

OSHA og NIOSH har udstedt eksponerings-grænser og fare-advarsler for diacetyl og substitutter (2,3-pentandion).