Tumorkompression af aorta: Symptomer, risikoer og akut håndtering

Aortakompression af tumor: En livstruende akutsygdom

En tumor, der komprimerer eller invaderer aorta – kroppens største artier – skaber en katastrofal akutsituation. Aorta transporterer oxygeneret blod fra venstre hjertekammer til den systemiske cirkulation; obstruktion eller ruptur forårsager massiv ischæmi.

Skademekanismer

• Ekstrinsek kompression: Tumormasseffekt fortrænger aortalumen → reduceret distal perfusion.
• Invasion/erosion: Tumor penetrerer aortavæg → aortoenterisk fistula, pseudoaneurysme, ruptur.
• Trombose: Stase + hyperkoagulabilitet → aortatrombose → akut ekstremitet/organiskemi.

Kliniske præsentationer efter aortasegment

Segment	Typiske tumorer	Nøglesymptomer
Ascendens aorta	Lungekræft, lymfom, thymom, metastatiske lymfeknuder	Brystsmerter, dyspnø, SVC-syndrom, koroner ischæmi, aortaregurgitationsmurmur
Aortabue	Lunge, øsofagus, skjoldbrusk, metastatiske lymfeknuder	Dysfagi, hæshed (RLN), arm-claudicatio, apopleksi (brachiocephalic kompromis), stridor
Descendens thorakal aorta	Lunge, øsofagus, rygradsmets, lymfom	Rygsmerter, dysfagi, hemoptysis, rygradsiskemi (paraplegi)
Abdominal aorta	Retroperitonealt sarkom, lymfom, GIST, nyre/tyrk/tarmekræft, lymfeknuder	Abdominale/rygsmerter, nedre ekstremitet claudicatio/ischæmi, mesenterial ischæmi, nyresvigt, ruptur → exsanguination

Røde flag symptomer der kræver øjeblikkelig billeddiagnostik

• Pludselig alvorlig bryst/ryg/mave smerte (revne/river)
• Synkope, hypotoni, pulsatil masse
• Akut ekstremitetsischæmi (smerte, bleghed, pulsløshed, paræstesi, paralysi, poikilotermi)
• Ny neurologisk deficit (apopleksi, paraplegi)
• Hematemese (aortoenterisk fistula)

Diagnostisk billeddiagnostik

• CT-angiografi (CTA): Førstevalg; definerer tumor-aorta-forhold, lumenpænelighed, rupturskennetegn.
• MRI/MRA: Overlegen blødtvæls-kontrast; ingen stråling; vurderer invasion.
• PET-CT: Stadiering, metabolisk aktivitet.
• DSA: Hvis endovaskulær intervention planlægges.

Behandling

• Akut (ruptur/impenderende): Åben kirurgisk reparation eller endovaskulært stent-graft (TEVAR/EVAR) + tumorkontrol (strålebehandling, embolisation).
• Brædende (kompression uden ruptur): Multidisiplinært tumorboard. Muligheder: strålebehandling (hurtig debulking), systemisk terapi, stenting, kirurgisk bypass/resektion.
• Palliativ: Stent-graft til fistula, smertekontrol, hospice hvis avanceret.

Prognose

Afhænger af primærtumorbiologi, resektabilitet, og om aortainvolvering er den dominante livsbegrænsende faktor. Ruptur bærer >50% mortalitet selv med intervention.