S2-niveau cyste: Evaluering og håndterings-overvejelser

En S2-niveau cyste (sandsynligvis en Tarlov/perineural cyste eller meningeal divertikulum ved S2 sacralt foramen) er ofte en tilfældig finde. Håndtering afhænger af symptomer og størrelse.

Typer af S2-cyster

• Tarlov (perineural) cyste: CSF-fyldt dilatation af nerv-rod-hylle; mest almindelig ved S1–S3. Normalt asymptomatisk.
• Meningeal divertikulum: Lignende; kommunikerer med subarachnoidal-rum.
• Dermoid/epidermoid cyste: Medfødt inklusion; kan expandere.
• Sacral meningomyelocele: Nevralt vev i cyste — højere risiko.

Symptomatisk præsentation

• Radikulær smerte (S2 fordeling: bagre lår, vad, hæl, plantar fod).
• Saddle-paræstesier, blære/tarm-dysfunktion (neurogen).
• Dam-smerte, seksuel dysfunktion.
• Masse-effekt på sacral pleksus/cauda equina.

Evaluering

• MRI (med og uden kontrast) – karakteriserer cyste, nerv-rod-relation, forbedring.
• CT-myelografi hvis MRI kontraindiceret.
• Urodynamik hvis blære-symptomer.
• EMG/NCS til radiculopati-bekræftelse.

Håndtering

• Asymptomatisk/lille: Observation; serial MRI hvis forstørrelse.
• Symptomatisk:
  • Konservativt: NSAID'er, neuropatiske midler (gabapentin), bækken-FT.
  • Billede-guidet aspiration ± fibrin-lim (midlertidig lindring).
  • Kirurgisk: cyste-fenestration/plikation, mikrokirurgisk ekcision, shunting – til progressivt neuro-deficit eller uudholdelig smerte.

Vigtigt punkt

De fleste Tarlov-cyster er tilfældige fund. Neurokirurgisk henvisning hvis symptomatisk eller forstørrelse. Operer ikke asymptomatiske cyster.