Shirodkar cervix-cerclage: Teknik, indikationer, resultater og moderne udvikling

Overblik

Shirodkar-proceduren (1955) er en transabdominal cervix-cerclage udført under generel narkose. Den placerer en børste-sutur ved cervico-isthmisk junction (højere end vaginal cerclager), inkluderer cardinal/runde ligamenter for maksimal mekanisk support.

Kirurgiske trin

1. Foley-kateter placering.
2. Midline laparotomi (eller laparoskopi i moderne praksis).
3. Identificer & dissecér runde ligamenter fra indre lysken til livmoderen.
4. Omslut cervix-kanalen med ikke-absorberbart sutur (Mersilene/Mersilene-bånd), inkludér runde ligamenter i bidden.
5. Repositioner livmoderen; luk abdomen.
6. Vaginal incision for at eksponere cervix; træk sutur fast (med cervix-kanal patens).
7. Luk vaginal incision.

Indikationer

• Flere fejlede vaginal cerclager (McDonald, transvaginal cervix-cerclage – TVC).
• Ekstremt kort/fraværende cervix (medfødt eller post-konisering).
• Behov for meget høj placering (tæt på indre os).
• Kombineret abdominal kirurgi.

Resultater (vs. Vaginal cerclage)

Målepunk	Shirodkar (Transabdominal)	Vaginal (McDonald/TVC)
Præmatur fødsel <32 uger	Lavest	Højere
Cervix-kompetence-rate	Højeste	Lavere
Komplikations-rate	Højeste (laparotomi-risici)	Lavere
Fødsels-rute	Obligatorisk C-sektion	Vaginal mulig

Moderne udvikling

Laparoskopisk transabdominal cerclage (LTAC) – pre-graviditet eller tidlig graviditet – reducerer morbiditet vs. åben. Stigende foretrukket ved recidiv-tab efter fejlet TVC.

Rådgivnings-punkter

• Permanent sutur – forbliver livslangt (medmindre fjernet).
• Alle fremtidige fødsler ved C-sektion.
• Risici: blære/ureter-skade, tarm-skade, infektion, adhaesions-dannelse, narkose.
• Ikke første-valg; reserveret til ægte cervix-insufficiens med fejlede vaginale valg.