Kræftbehandlingslandskab: Modaliteter, præcisionsonkologi og jagt på bot

Hvorfor der ikke findes en enkelt "bot"

Kræft omfatter >200 molekylært forskellige sygdomme. Hver har unikke driver-mutationer, mikroenvironment og evolutionær trajectorie. "Bot" kræver udrydning af hver klonogen cel – en grænse endnu ikke nået for de fleste metastaserende solide tumorer.

Nuværende modaliteter

Modalitet	Mekanisme	Kurative indstillinger
Kirurgi	Lokal ekscision ± lymfadenektomi	Tidlige solide tumorer (bryst, tyktarm, melanom, osv.)
Stråleterapi	DNA-skade → mitotisk katastrofe	Lokaliseret (H&N, livmoderhals, prostata, lymfom)
Kemoterapi	Cytotoksisk (cellecyklus- eller DNA-målrettet)	Keimcelle, lymfom, leukæmi, adjuvante/neoadjuvante
Målrettet terapi	Onkogen afhængighed (EGFR, ALK, BRAF, BCR-ABL)	CML (TKI → funktionel bot), delmængder af NSCLC, melanom
Immunterapi	Checkpoint-blokade (PD-1/PD-L1, CTLA-4), CAR-T, BiTEs	Melanom, NSCLC, RCC, Hodgkin, B-ALL (CAR-T)
Hormonterapi	ER/AR-deprivation	Bryst, prostata (adjuvante/metastatisk kontrol)
Cellulær terapi	CAR-T, TIL, NK-celler	Reidivererende/refraktære B-celle maligniteter

Præcisionsonkologisk arbejdsgang

1. Omfattende genomisk profilering (væv/væskebiopsi).
2. Molekylært tumormatch matcher alterationer til studier/godkendte lægemidler.
3. Biomarkerdrevet behandling (f.eks. NTRK-hæmmere, KRAS G12C, RET, METex14).

Grænseområder

• Multi-omics + AI til neoantigen-forudsigelse.
• Tidlig detektion: multi-cancer early detection (MCED) blodprøver.
• Prævention: vacciner (HPV, HBV), kemoprævention (tamoxifen, aspirin).

Realistisk rammesætning

Mange kræftsygdomme bliver kroniske, kontrollerbare tilstande. "Funktionel bot" (langvarig remission uden terapi) er et opkommande slutmål. Forskning fortsætter mod sand udrydning.