Øjenkræftbehandling: Uveal Melanom, Retinoblastom, Conjunctivale Tumorer – Valg & Multidisciplinær Pasning

Primære intraokulære kræfter er sjældne. Behandling er højt specialiseret, afhængig af type, størrelse, placering, lateralitet, synspotentiale, metastaserisiko og patientfaktorer. Håndtering kræver okulære onkologiske multidisciplinære hold.

Hovedtyper & Standardbehandlinger

1. Uveal Melanom (Mest Almindelig Primær Intraokulær Kræft Hos Voksne)

• Placeringer: Koroidal (90%), ciliarkrop, iris.
• Strålebehandling (primær for flest):
  • Plaque brakyterapi (I-125, Ru-106, Pd-103) – guldstandard for små/mellemlange tumorer.
  • Protonstråle, Gamma Knife, CyberKnife – udvalgte tilfælde.
• Kirurgi: Lokal resektion (små, anteriore); enukleation (store, avancerede, blinde smertefulde øjne).
• Adjuvans: Ingen bevist; kliniske studier for højrisiko-genetik (monosomi 3, BAP1).
• Metastaseovervågning: Lever MRI/US hvert 6. md (hematogent spredning; 50% ved 10–15 år).

2. Retinoblastom (Mest Almindelig Øjenkræft Hos Børn; Medianalder 2)

• Genetisk: RB1-mutation (arvelig 40%, sporadisk 60%).
• Gruppering (ICRB A–E): Vejleder øjenredning vs. enukleation.
• Øjenreddende terapier:
  • Intravitreal kemo (melphalan, topotecan) – til glaskroppssåder.
  • Subtenon/intra-arteriel kemo (melphalan) – høj lokal koncentration.
  • Laser (termoterapi, fotokoagulation) – små tumorer.
  • Kryoterapi – periferale små tumorer.
  • Ekstern strålebehandling (sidste udvej – risiko for sekundærkræft).
• Enukleation: Avanceret (Gruppe D/E), mislykket redning, optiknerv-invasion.
• Systemisk kemo: Ekstrakulær spredning, højrisiko-patologi post-enukleation.

3. Conjunctivale Melanom / Pladeepitelcarcinom / Lymfom

• Overfladetumorer: bred lokal ekcision + adjuvans (kryo, topikal kemo – interferon, 5-FU, mitomycin C; strålebehandling).
• Lymfom: strålebehandling ± systemisk kemo/immunoterapi (ofte systemisk sygdom).

Multidisciplinært Hold

• Okulær onkolog, stråleonkolog, medicinsk onkolog, genetisk rådgiver, patolog, radiolog, sygeplejenavigator.

Syn & Livskvalitet

• Strålekomplikationer: stråle-retinopati/optisk neuropati, grå stær, nyovaskulært glaukome.
• Synsbevarelse mulig for mange små/mellemlange tumorer.
• Psykososial support kritisk.

Tidlig henvisning til okulært onkologisk center optimerer øjen/syn/liv-resultater. Ingen "one size fits all" – behandling er personaliseret.