Håndtering af anoreksi under kræftbehandling: Kemoterapi og stråleterapi

Hvorfor opstår anoreksi?

• Kemoterapi: Skader hurtigtdelende celler i mund/slemhinder/tarm → mukositis, dysgeusi (smagsforandring), kvalme → nedsat appetit.
• Stråleterapi: Træthed, smerte, slemhindeirritation (hoved-hals, thorax, abdomen) → anoreksi.
• Kryptekskretsin (tumør-faktorer): Cytokiner (TNF-α, IL-1, IL-6) påvirker hypotalamus appetitcenter.
• Psykologisk: Angst, depression, tab af kontrol.

Forløb

• Kan starte når som helst under behandling.
• Ofte bølget (perioder med appetit / uden).
• Kan fortsætte uger/måneder efter afsluttet behandling.
• Forbedres typisk gradvist ved genopretning.

Konsekvenser: Malnutrition

• Vægttab (> 5 % i 1 mdr / > 10 % i 6 mdr) = alvorligt.
• Sarkopeni (muskeltab) → dårligere tolerans af behandling, højere toksicitet, lavere overlevelse, dårligere livskvalitet.
• Forstærker andre bivirkninger: træthed, svimmelhed, kvalme, sårheling.

Praktiske strategier – "Grazing" tilgang

• Spis små portioner hyppigt (5–6 gange/dag) i stedet for 3 store måltider.
• Fokus på næringsmæssig tæthed: Protein, sunde fedtstoffer, kalorier pr. bid.
• Drik dine kalorier: Mælk, protein-shakes, näringsdrikke (f.eks. Nutridrink, Fortimel, Resource), smoothies.
• Tilset smag: Krydderier, urter, citron, marinader – bekæmp dysgeusi.
• Koldt/rumtempereret mad lugter mindre end varm (hjælper ved kvalme).
• Hold snacks håndgribeligt: Nødder, ost, yoghurt, frugt, mørk chokolade, energibarer.
• Undgå at drikke store mængder væske før måltider (fylder mave).
• Tandhygiejne – mukositis gør det slemmere.

Farmakologisk hjælp

• Megestrolacetat / medroxyprogesteron: Appetitstimulerende steroid (vægtøgning ofte fedt/væske, ikke muskel).
• Kortikosteroider (dexamethason, prednisolon): Kortvarigt appetitstimulering, eufori – men bivirkninger ved langvarig brug.
• Cannabinoider (dronabinol, nabilon, medicinsk cannabis): Kan hjælpe appetit/kvalme – evidens moderat.
• Olanzapin (lav dosis): Antiemetisk + appetitstimulerende (off-label).

Når skal du kontakte læge/dietist?

• Uheldigt vægttab > 5 % på 1 mdr.
• Ikke kan spise/drikke i > 24 timer.
• Alvorlig kvalme/opkastning trotz medicin.
• Sår i munden, der forhindrer indtag.

Ernæring er en del af behandlingen – ikke en ekstrakur. Tidlig inddragelse af onkologisk dietist forbedrer udfald.