Preoperativ pleje ved pankreaskræft: Hvad du kan forvente

Pankreaskræft – en udfordring

Pankreaskræft (ofte adenokarcinom) har dårlig prognose: 5-år overlevelse ~12 % (alle stadier). Ofte diagnosticeret sent (lokalt avanceret eller metastaseret). Kun 15–20 % er resekterbare ved diagnosestilling.

Behandlingsmål

• Kurativt (resekterbar): Kirurgi (Whipple / pankreatoduodenektomi, distale pankreatektomi) + adjuvant kemoterapi (mFOLFIRINOX eller gemcitabin/capecitabin).
• Borderline resekterbar: Neoadjuvant terapi (kemoterapi ± stråle) → genvurdering → kirurgi hvis muligt.
• Lokalt avanceret (ustresekterbar): Kemoterapi (FOLFIRINOX eller gemcitabin/nab-paclitaxel) ± stråle. Kirurgi undtagen i kliniske studier.
• Metastaseret: Systemisk terapi alene (FOLFIRINOX, gem/nab-pac, KRAS G12C-hæmmere, immunterapi ved MSI-H/dMMR).

Neoadjuvant (preoperativ) behandling – hvornår og hvorfor?

Situation	Mål	Regim
Borderline resekterbar	Downstaging → R0-resektion mulig	FOLFIRINOX (foretrukket) eller Gem/nab-P x 4–6 cykler ± stråle
Lokalt avanceret (kliniske studier)	Downstaging til resektion / lokal kontrol	Kemoterapi ± stråle (SBRT / konventionel)
Resekterbar, men høj risiko (store tumorer, CA19-9 højt, store knuder)	Behandle mikroskopisk sygdom tidligt, vurdere biologisk respons	FOLFIRINOX 2–4 cykler (forskningsprotokol)

Stråleterapi i neoadjuvant setting

• Konventionel fraktionering (50,4 Gy / 28 fx) + samtidig kemoterapi (gemcitabin/capecitabin) – klassisk.
• SBRT (5 fx × 5–6 Gy) – nyere, mere bekvemt, god lokal kontrol, lavere toksicitet til mave/tyktarm.
• Stråle kan forbedre R0-rate, men øger postoperativ komplikationsrisiko (fistel, lekage) – diskuteres på MDT.

Kemoterapi valg

• FOLFIRINOX: 5-FU/leukovorin + irinotekan + oxaliplatin. Mest effektiv, men mere toksisk (kræver god PS, alder < 75–80).
• Gemcitabin + nab-paclitaxel: Mindre toksisk, god alternativ for ældre/fragile.
• Mål: 4–6 cykler neoadjuvant, herefter genvurdering (CT, CA19-9, PET-CT).

Måladseret terapi (nyere)

• KRAS G12C-hæmmere (sotorasib, adagrasib) – ca. 1–2 % af pankreaskræft.
• PARP-hæmmere (olaparib) ved BRCA-mutation.
• Immunterapi (pembrolizumab) kun ved MSI-H/dMMR (< 1 %).
• Endnu ikke standard neoadjuvant – kliniske studier.

Preoperativ optimering (vigtig!)

• Ernæring: Oral/enteral kosttilskud, PERT (pankreatiske enzymer) ved maldigestion.
• Diabetes-kontrol (nyopstået diabetes kan være tegn på pankreaskræft).
• Røgning ophør – reducerer pulmonale komplikationer.
• Prehabilitation: Motion, ernæring, psykiatrisk støtte 4–6 uger før operation.
• Tromboseprofilakse (LMVH) ved immobilitet/høj risiko.

Pankreaskræft kræver specialiseret center med højt operationsvolumen (> 20 Whipple/år) og MDT-ekspertise. Neoadjuvant terapi er standard ved borderline/lavt resekterbar – og undersøges ved opretholdelig resekterbar.