|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Skjoldbruskkirtelkræft

Undertrykt TSH (0,06 mIU/L): Differentialdiagnostik og arbejdsopgørelse

En TSH på 0,06 mIU/L er undertrykt (reference ~0,4–4,0 mIU/L), hvilket indikerer thyreotoxikose – ekscessivt skoldbruskeffekt på hypofyse thyrotroffer. Dette fund gælder altid måling af frit T4 og frit T3 for at bekræfte og guide yderligere evaluering.

Differentialdiagnostik

Primær hyperthyreose (TSH ↓, T3/T4 ↑)

  • Graves' sygdom: TSH-receptor-antikroppper (TRAb+); diffus struma, oftalmopati, dermopati.
  • Toxisk multinodøs struma: Flere autonome knuder.
  • Toxisk adenom: Enkelt "varm" knude.
  • Thyreoiditis (subakut, postpartum, stil): Destruktiv thyreotoxikose – transient, ofte fulgt af hypothyreose.
  • hCG-medieret: Molgraviditet, choriocarcinom, hyperemesis gravidarum.

Ekstrogen / Iatrogen

  • Levothyroxin over-dosering.
  • TSH-suppressiv terapi: Post-schilddrue-kræft (mål TSH <0,1).
  • Amiodaron: Jod-Basedow (jod-induceret) eller destruktiv thyreoiditis.
  • Lithium, checkpoint-hæmmere, tyrosine-kinase-hæmmere.

Central (Sekundær) – Sjælden

  • Hypofyse TSH-sekreterende adenom (TSH upassende normal/høj for højt T4).
  • Schilddruehormon-resistens (THRB-mutation) – TSH normal/høj med højt T4.
  • Hypothalamisk/hypofyseær destruktion – forårsager typisk LAV TSH med LAVT T4 (central hypothyreose).

Ikke-schilddrue-relateret sygdomssyndrom (NTIS)

  • Akut alvorlig sygdom: transient TSH-undertrykkelse (cytokiner, dopamin, steroider).
  • Normaliserer med klinisk forbedring.

Krævet arbejdsopgørelse

  1. Frit T4, Frit T3, Total T3 – bekræft thyreotoxikose.
  2. TRAb (TSI) – diagnosticerer Graves'.
  3. Schilddrue-ultralyd + Doppler – vurder knuder, vaskularitet.
  4. Radioaktivt jod-optag (RAIU) – hvis TRAb negativ (skelner Graves' vs. thyreoiditis vs. toxisk knude).
  5. Medicin-gennemgang.

Klinisk kontekst

  • Symptomer: hjertebanken, rystelser, varmeuintolerans, vægttab, angst, diarré.
  • Subklinisk: undertrykt TSH + normal FT4/FT3 – forskellig håndtering.
  • Graviditet: trimester-specifikke referenceintervaller; hCG-krydsreaktivitet.

Undertrykt TSH gælder altid FT4/FT3. Behandl årsagen, ikke tallet.

Skjoldbruskkirtelkræft