Æggestokskræft diagnostik: Trin-for-trin arbejdsopgave fra pelvine undersøgelse til biopsi

Diagnostik af æggestokskræft kræver en systematisk tilgang, der kombinerer klinisk vurdering, billeddiagnostik, tumørmarkører og i sidste ende histopatologisk bekræftelse. Intet enkelt test er diagnostisk alene.

Diagnostisk algoritme

1. Pelvin undersøgelse
   • Bimanuel/rectovaginal palpation for adnexal masse, fixation, nodularitet, ascites
   • Begrænset sensitivitet for tidlig sygdom; normal undersøgelse udelukker ikke kræft
2. Transvaginal ultralyd (TVUS)
   • Førstevalgs-billeddiagnostik; vurderer lateralitet, størrelse, kompleksitet (solid/cystisk), papillære projektioner, septationer, vaskularitet (Doppler)
   • IOTA simple regler / ADNEX model estimerer malignitetsrisiko
   • Kan ikke definitivt diagnosticere kræft – kun karakteriserer masse
3. Serum tumørmarkører
   • CA-125: Forhøjet i ~80% af epiteliale æggestokskræfter; ikke specifik (forhøjet ved endometriose, myomer, PID, menstruation, graviditet, leversygdom, andre kræftformer)
   • HE4: Mere specifik for epitelial OC; ROMA-algoritme (CA-125 + HE4 + menopausestatus) forbedrer specificitet
   • AFP, hCG, LDH: For keimcelle-tumorer
   • Inhibin A/B, AMH: For kørdestamme-tumorer
4. Tværsnit-billeddiagnostik
   • CT bryst/mave/becken (med kontrast): Standard for stadiefastsettelse; evaluerer peritoneale implantater, omentalt kaking, lymfeknude-involvering, lever/lungemetastaser, ascites
   • MRI becken: Overlegen bløddel-karakterisering; problemløsning for ustabile US-fundet
   • PET-CT: Ikke rutine for primær stadiefastsettelse; nyttig ved recidiv, tvivlsomme laesioner
5. Vævs-diagnostik (Definitiv)
   • Billedguidet biopsi (kernenål): For uresekverbel/avanceret sygdom (neoadjuvans kemo planlagt); undgår kirurgisk morbiditet
   • Diagnostisk laparoskopi: Visuel vurdering, peritoneale bioptier, vaskninger; kan fortsætte til debulking hvis resektabel
   • Primær debulking kirurgi (laparotomi/laparoskopi): Samtidig diagnostik, stadiefastsettelse og cytoreduktion – foretrukket for resektabel sygdom
   • Frosen sektion: Peroperativ foreløbig diagnostik guider omfanget af kirurgi

Stadiefastsettelse (FIGO 2014)

Kirurgisk stadiefastsettelse kræves for tidlig sygdom: hysterektomi, BSO, omentektomi, pelvine/para-aortale lymfadenektomi, appendektomi, peritoneale bioptier, vaskninger.

Vigtigt princip: Æggestokskræft er en kirurgisk diagnostik. Definitiv behandling og præcis stadiefastsettelse sker samtidigt. Henvisning til en gynekologisk onkolog før initial kirurgi forbedrer resultater.