Hvorfor æggestokkræft har dårlig prognose: Stille spredning & behandlings-modstand

Æggestokkræft har den højeste dødelighed af gynekologiske maligniteter. Vigtigste årsager:

1. Sen detektion (Stille symptomer)

• Tidlig stadie (I/II) forårsager vage symptomer: opblæsning, tidig mæthed, urin-frekvens, bækken-smerte — ofte tilskrevet GI eller urinære problemer.
• ~70% diagnosticeret ved stadie III/IV (intraperitoneal spredning).
• Ingen effektiv populations-screening (CA-125 + US mangler specificitet/sensitivitet for gennemsnitlig risiko).

2. Unikt sprednings-mønster

• Eksfoliering af celler i bukhulen → implanter på omentum, mesenterium, serøse overflader.
• Ascites-produktion → maligne celler dissemineres bredt.
• Lymfatisk spredning til bekken/para-aortale lymfeknuder.
• Ingen sand "kapsel" til at indeslutte tidlig vækst.

3. Kemo-modstand

• Initialt svar på platin/taxan almindeligt, men recidiv næsten universelt.
• Mekanismer: forbedret DNA-reparation, lægemiddel-efflux-pumper, kræft-stamceller, mikro-miljø-beskyttelse.
• Platin-frit interval forudsiger efterfølgende svar.

4. Molekylær heterogenitet

• Højgrads serøs (HGSOC): TP53 universel, HRD ~50% (BRCA1/2 germline/somatisk) — PARP-hæmmer-responsiv.
• Andre under-typer (endometrioid, clear cell, mucinøs, lavgrads serøs) — distinkt biologi, forskellig lægemiddel-følsomhed.

Fremskridt der forbedrer udsigten

• PARP-hæmmere (olaparib, niraparib, rucaparib) — vedligeholdelse efter platin-svar ved HRD+.
• Anti-angiogenika (bevacizumab).
• Antikropp-medicin-konjugater (mirvetuximab for FRα+).
• Tidlig detektions-forskning: multi-analyt blodprøver, faldrør-oprindelses-teori (salpingektomi-forebyggelse).

Stadie I/II 5-års-overlevelse >90%. Tidlig detektion forbliver den hellige gral.