Ovarial torsio: Genkenn akuttilstanden – symptomer og akut handling

Ovarial torsio er en gynekologisk akuttilstand forårsaget ved vrøvling af æggestokken på dens vaskulære pedikel, hvilket afskærer blodforsyningen. Det kræver øjeblikkelig kirurgisk intervention for at bevare æggestok-funktionen.

Vigtigste kliniske træk

• Smerter: Pludselige, alvorlige, ensidige nedre buksmerter/beckensmerter – typisk konstante (ikke intermittente), kan stråle til lænderyg/ryg/lyse.
• Associerede symptomer: Kvalme, opkastning (meget almindeligt), lav feber.
• Tidspunkt: Ofte opstår under fysisk aktivitet eller stillingsændring; kan ske i enhver alder (top i frugtbare år).
• Risikofaktorer: Æggestok-cyste/tumor >5 cm (mest almindelig), graviditet, ovulations-induktion, tidligere torsio.

Hvorfor "intermittent" smerte er misvisende

Sandt torsio-smerte er typisk kontinuerlig og progressiv. Intermittente smerter kan repræsentere delvis torsio/detorsio eller andre tilstande (cyste-revne, mittelschmerz, endometriose). Vent ikke på, at smerterne "kommer og går" – enhver pludselig alvorlig beckensmerte kræver øjeblikkelig evaluering.

Diagnostik

• Transvaginal ultralyd med Doppler: Fraværende/reduceret æggestok-venøs strøm (specifik men ikke sensitiv; strøm kan være til stede ved intermittens torsio).
• Klinisk mistanke + akut debut = kirurgisk eksploration (diagnostisk laparoskopi).

Behandling

Akut laparoskopi: Detorsio + vurdering af vitalitet. Æggestokken er næsten altid redningsværdig, hvis opereret inden for 24–48 timer (sort/blå udseende er ikke lig med nekrose). Ooforektomi kun hvis klart nekrotisk eller malignitet mistenkes. Cystektomi hvis cyste fremfindes.

Udfald

Æggestok-bevaringsrate >90% ved tidlig kirurgi. Fertilitet bevares generelt. Rekurvens-risiko: 5–10% (højere hvis cyste ikke fjernes).

Konklusion: Pludselig alvorlig beckensmerte + kvalme/opkastning = gå på akutmodtagelse nu. Tid er æggestok.