Melanom-recidiv-risikofaktorer: Breslow-dybde, ulcera, noder-status og mere

Risiko for melanom-recidiv stratificeres ved klinisk-patologiske træk. AJCC 8. udgave stadieringssystemet indkorporerer disse faktorer.

Primærtumor-faktorer

• Breslow-tykkelse: Stærkest prædiktor; >4 mm indikerer høj risiko.
• Ulceration: Opgraderer T-kategori; indikerer aggressiv biologi.
• Mitose-rate: ≥1/mm² (især ≥5) forværrer prognose.
• Lymfovaskulær invasion (LVI): Korrelerer med noder- og fjernmetastaser.
• Histologisk undertype: Desmoplastisk, akral, mukøs har distincte mønstre.
• BRAF V600-mutation: Associeret med højere proliferativ rate; implicationer for målrettet terapi.

Regionale noder-faktorer

• Sentinel lymfeknude-biopsi (SLNB) status: Positiv → stadium III.
• Antal positive knuder: 1 vs. ≥4 (N1–N3).
• Nodal tumor-bylast: Mikrometastase (<0,1 mm) vs. macrometastase; ekstrakapsulær udbredelse.

Fjernmetastase (Stadium IV)

• M1a: hud, subkutant væv, fjernliggende knuder
• M1b: lunge
• M1c: andre viscerale organer
• M1c: centralnervesystem
• LDH-forhøjelse opgraderer til M1c/d.

Vært-faktorer

• Alder: Yngre patienter har højere recidiv-rater (mere aggressiv biologi).
• Køn: Mandligt køn uafhængigt associeret med værre overlevelse.
• Immunundertrykkelse: Iatrogen eller HIV øger risiko.

Overvågning

NCCN-retningslinjer: anamnese og hudundersøgelse hvert 3–6 måned i 2 år, derefter hvert 6–12 måned; imaging (CT/PET-CT) for stadie IIB–IV eller symptomatiske patienter.