Cecum granularitet og erytem: Endoskopiske fund og differentialdiagnostik

Granularitet (tab af normalt vaskulært mønster, fin nodularitet) og erytem (slimhinderødme) i cæcum indikerer slimhindeinflammation. Differentialdiagnostikken er bred og kræver histologisk korrelation.

Differentialdiagnostik

Tilstand	Endoskopiske træk	Vigtige associationer
Infektiøs colitt	Diffus eller flettet erytem, granularitet, ulcera, eksudat. C. difficile: pseudomembraner (gul-hvide plakker).	Antibiotika-eksponering, hospitalisering, immunsuppression. Stol PCR-panel, toksin, dyrkning.
Crohns sygdom	Aftøse ulcera → longitudinale/dybe ulcera, cobblestoning, skip-læser. Cæcum/terminale ileum almindeligt. Granularitet tidligt.	Ung voksen, buksmerter, diarré, vægttab, perianal sygdom. Bioptik: ikke-caseoserende granulomer (30%).
Ulcerøs colitt	Kontinuerlig fra rectum. Cæcum-involvering = pancolitt. Erytem, granularitet, friabilitet, ulcera.	Blodig diarré, udrad. Bioptik: krypt-distorsion, basal plasmacytose.
Iskæmisk colitt	Segmentær erytem, ødem, "tommelfingertryk", slimhinde-afsavn. Vandskel-områder (splenisk fleksur, rectosigmoid). Cæcum = "cecal basalgia".	>60, vaskulær sygdom, hypotension, dialyse, vaskulit. Akut smerte, blødning.
Divertikelsygdom	Divertikler ± inflammation (divertikulit). Per-divertikulær erytem, granularitet.	Venstresidet almindeligt; højresidet mere almindeligt i Asien. CT bekræfter.
Medicin-induceret	NSAID (diaphragm-sygdom), checkpoint-hæmmere (colitt), guld, mycophenolat.	Medicinhistorik kritisk.
Stråle-colitt	Bleg, friabel, teleangiektasier, strikturer. Latens 6 mdr–30 år.	Tidligere bækken-strålebehandling.

Næste skridt

• Bioptik: Flere, fra påvirket og normal-udseende slimhinde (proximal/distal).
• Stolundersøgelser: C. diff PCR/toksin, dyrkning, æg/parasitter, kalprotektin.
• Lab: CBC, CRP, ESR, albumin, jern-status, celiaki-serologi.
• Tværsnitsbilledning: CT-enterografi eller MR-enterografi for tyndtarm (Crohns).

Klinisk perle

"Cæcum-granularitet" alene er ikke-specifik. Mønster (diffus vs. segmentær), tilknyttede fund (ulcera, pseudomembraner, ileal involvering), og histologi definerer ætiologi.