Neurom vs. kapsulitis: Differentiering af forårsager til forfodssmerter

Både Mortons neurom og kapsulitis forårsager forfodssmerter, men de involverer forskellige strukturer og mekanismer. Præcis diagnose er essentiel for målrettet behandling.

Mortons neurom (Interdigitalt neurom)

• Patologi: Perineuralt fibrose af den fælles plantare digitale nerv (normalt tredje webspace).
• Udløsere: Tætte sko, hæle-sko, hyperpronation, traume.
• Symptomer: Brændende, skydende smerte i forfoden, der stråler til tæerne; tomhed/piblingsfølelse; fornemmelse af "sten i skoen"; værre ved belastning og smale sko.
• Undersøgelse: Mulders klik (palperbart klik), webspace-ømhed.

Kapsulitis (Synovitis) af MTP-leddet

• Patologi: Inflammation af metatarsofalangealt ledkapsel (normalt andet MTP).
• Udløsere: Overbelastning, hypermobilitet, lang anden metatarsale, hallux valgus, inflammatorisk artritis.
• Symptomer: Lokaliseret dorsal/led-smerte, svulst, stivhed; "at gå på en kugle" fornemmelse; værre ved afstødning.
• Undersøgelse: Dorsal MTP-svulst, positiv træktest, begrænset dorsalflektion.

Behandlings-oversigt

Konservativ: Bred tå-boks sko, metatarsale pads/ortoser, NSAID'er, aktivitets-modifikation, kortikosteroid-injektion (diagnostisk/terapeutisk).
Kirurgisk: Neurektomi (neurom) vs. kapsulær frigivelse/osteotomi (kapsulitis).

Billeddiagnostik (ultralyd/MR) hjælper diagnostikken, når det kliniske billede er uklart.