Nummulært eksem: Diagnostik og håndtering

Nummulært (diskoidt) eksem præsenterer som mønter-formede, veldefinerede, kløende plakker. Det er en distinkt eksem-variant ofte udløst af hudbarriere-forstyrrelse.

Kliniske træk

• Runde eller ovale plakker, 1–10 cm, erytematøse (violaceøse i mørk hud), skjellende, krustede, nogle gange eksudative.
• Intens kløe; brændende eller stikkende.
• Almindelige steder: Ben (især prætibialt), ryghånder, underarme, Stamme.
• Ofte asymmetrisk; kan samle sig.
• Mere almindeligt hos mænd 50–65; også unge voksne (atopisk baggrund).

Udløsere

• Xerose (tør hud) — major faktor.
• Kontakt irriterende stoffer eller allergener (metaller, duftstoffer, konserveringsmidler).
• Hudtraume (kløer, insektstik).
• Koldt, tørt vejr; lav fugtighed.
• Stress, dårlig søvn.
• Mediciner (sjældent: IFN-γ, TNF-hæmmere, statiner).
• Staphylokok-kolonisering (superinfektion).

Diagnostik

• Klinisk (klassisk morfologi plus anamnese).
• KOH-prøve eller dyrkning hvis eksudativt eller krustet (udeluk tinea, bakteriel superinfektion).
• Patch-test hvis kontaktallergi mistænkes.
• Biopsi sjældent nødvendig (spongiotisk dermatit; udelukker lymphom, mycosis fungoides).

Behandling

Topisk (Første linje)

• Middel- til høj-potens kortikosteroider (triamcinolon 0,1%, mometason, klobetasol til tykke plakker) — 2–4 uger, derefter udtrapping.
• Kalcineurin-hæmmere (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus) til vedligeholdelse og følsomme områder.
• Crisaborole, ruxolitinib (nyere ikke-steroide).
• Okklusion (plastfolie) over nat til tykke plakker.

Systemisk (Alvorlig/Refraktær)

• Småbånd UVB-fototerapi (udmærket til udbredt).
• Kortvarig oral prednison (flare-bro).
• Immunsuppressive: Methotrexat, cyclosporin, azathioprin, mykofenolat.
• Dupilumab (IL-4/13-hæmmer) — højeffektiv til nummulært fenotype.
• JAK-hæmmere (upadacitinib, abrocitinib) — opkommende.

Adjuvante

• Aggressiv fugtighedstilførsel (ceramid-cremer, salver) — livslang.
• Antihistaminer (sedative om natten til søvn).
• Antibiotika ved sekundær infektion (cefalexin, doxycyklin).
• Vådindsvælbehandling (se separate artikel).

Forebyggelse

• Daglig fugthed (især ben og arme).
• Luftfugtighedsregulator om vinteren.
• Undgå kendte irriterende stoffer og allergener.
• Blød hudpleje (lugent vand, parfume-fri).
• Stresshåndtering.

Nummulært eksem er kronisk-rekurrerende. Langtidsvedligeholdelse fokuserer på barriereintegritet og udløser-undgåelse.