Knold i højre øvre kvadrant: Differentialdiagnostik og klinisk udredning

En palpabel knold under den højre kostalbue (højre øvre kvadrant) har et bredt differentialdiagnostisk spektrum fra godartede til maligne ætiologier. Systematisk evaluering er essentiel.

Anatomisk lokalisering

Strukturer i RUQ inkluderer lever, galdeblære, hepatisk fleksur af tyktarm, højre nyre/binyre, duodenum, pankreashoved, højre pleurabasis, og abdominalvægmuskulatur.

Almindelige ætiologier efter kategori

Kategori	Tilstande	Typiske træk
Hepatobiliær	Hepatomegali (fedtlever, hepatit, kongestion), galdeblære empyem/mucocele, galstenileus, cholangiocarcinom	RUQ smerte, ikterus, feber, forhøjede leverprøver
Nefrologisk	Hydronephrose, nyrecellecarcinom, polycystisk nyresygdom, binyremasse	Flankesmerte, hematuri, hypertension
GI	Tarmkræft (hepatisk fleksur), Crohns sygdom, cæcum volvulus	Vægttab, afføringsforandring, anæmi
Pankreatisk	Pankreatitis (pseudocyste), pankreashovedcancer	Epigastrisk smerte strålende til ryg, steatoré, vægttab
Abdominalvæg	Lipom, epidermoid cyste, brok (Spigelian, incisional), rectus skede hematom	Flytbar ved kontraktion, øm, hudforandringer
Muskuloskeletalt	Ribbenfrakatur (kallus), kostochondritis (Tietze), 12. rib syndrom	Reproducerbar ømhed, traumehistorie

Klinisk evaluering

1. Anamnese: Varighed, vækst, smerte, vægttab, feber, afførings/blæreforandringer, traume, alkohol, medicin.
2. Undersøgelse: Inspektion, palpation (liggende/stående, respiration), Carnett's tegn (væg vs. visceral), Murphy's tegn, perkusjon.
3. Initielle prøver: CBC, CMP, leverprøver, lipase, urinprøve, CRP, CEA/CA19-9 hvis malignitet mistenkes.
4. Billeddiagnostik: RUQ ultralyd først (galdblære, lever, nyre, væg). Så CT abdomen/lyst med kontrast til karakterisering/stadiering.

Røde flag for akut henvisning

• Hurtig vækst, fixation til dybe strukturer
• Konstitutionelle symptomer (vægttab >10%, nattsved)
• Ikterus, ascites, palpabel lymfeknude (Virchows knude)
• Alder >50 med ny knold

Udsæt ikke billeddiagnostik. Tidlig diagnostik af malignitet ændrer udfald dramatisk.