Tarmkirurgi (Kolektomi): Forberedelse, procedure og genopretnings-guide

Kolektomi (delvis eller total tarm-fjernelse) behandler tarmkræft, divertikulit, IBD (Crohns/UC), ileus, ischæmi eller polypper, der ikke kan fjernes endoskopisk. Kan være åben eller laparoskopisk/robotisk.

Præoperativ forberedelse

• Medicinsk optimering: Hjerte/lunger-godkendelse, glykæmisk kontrol, rygeophør (≥4 uger), anæmi-korrektion, ernæringstøtte.
• Tarm-forberedelse: Mekanisk prep (PEG-løsning, natriumfosfat) + orale antibiotika (neomycin + metronidazol/erythromycin) – reducerer SSI og anastomose-lækage. Klister alene utilstrækkeligt.
• Medicin-justeringer: Pause antikogulanter, trombocyten-hæmmere, SGLT2-hæmmere, immunsuppressiva per protokol.
• Pre-habilitering: Træning, ånde-øvelser, kulhydrat-loading (klare væsker op til 2 timer præ-op).
• Stoma-sted-mærkning: Af ET-sygeplejerske hvis stoma muligt (selv hvis ikke planlagt).

Kirurgisk procedure

• Anæstesi: Generel + epidural/TAP-blokade for smertekontrol.
• Resektion: Segmentær (højre/venstre hemikolektomi, sigmoidektomi, proktosigmoidektomi) eller total kolektomi ± proktektomi.
• Vaskulær kontrol: Ligatur af forsynings-karer (ileokolisk, højre/venstre kolisk, sigmoidal, superior rektal) ved oprindelse for onkologisk lymfadenektomi.
• Genopbygning: Primær anastomose (håndsynet eller agraferet – side-til-side, ende-til-side, ende-til-ende) ELLER ende-kolostomi/ileostomi (midlertidig loop eller ende). Beskyttende loop-ileostomi for lav rektal anastomose.
• Laparoskopiske fordele: Mindre smerte, kortere ophold, hurtigere tarm-genopretning, mindre incisioner, ækvivalente onkologiske resultater.

Postoperativ genopretning (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS)

• POD 0–1: ICU/step-down hvis komplekst; ellers kirurgisk afdeling. Tidlig mobilisering (bænk → stol → gå). Klare væsker → fremskridt som tolereret. Multimodal smerte (paracetamol, gabapentin, lidocain-plaster, PCA/rygmarv – minimer opioid'er).
• POD 2–4: Vinder/stol → fremskridt kost. IV-væsker af. Orale smerter. Udskrivnings-kriterier: tolererer fast føde, smerte kontrolleret på PO, gående, afebril, stoma-undervisning fuldført (hvis relevant).
• Uger 1–4: Intet løft >10 lbs, ingen kørsel på opioid'er, lav-restkost initialt, stoma-pleje (hvis stoma). Opfølgning 2 uger.
• Måneder 1–3: Gradvis retur til normal kost/aktivitet. Overvåg for anastomose-lækage (sen præsentation), tarm-vaneforskelle, bræk.

Komplikationer at overvåge

• Anastomose-lækage (1–5%): feber, smerte, leukocytose, peritonitis – CT med kontrast, kan kræve re-operation.
• Ileus / SBO: NG-rør, IVV, konservativt vs. operativt.
• Operationssår-infektion, blødning, DVT/PE, stoma-komplikationer (retraktion, prolaps, nekrose).

Flertværks-tarm-team (kirurg, ET-sygeplejerske, kostvejleder, fysioterapeut, socialrådgiver) optimerer resultater.