Koloskopi: Komplet guide til forberedelse, procedure og genopretning

Formål

Guldstandard for tyktarmskreft-screening, polyp-detektion/fjernelse og diagnostik af IBD, blødning, diarré. Terapeutisk: polypektomi, EMR/ESD, striktur-dilation, stent-placering, hæmostase.

Forberedelse (Kritisk for kvalitet)

Split-dos regimen (Foretrukket)

• Dagen før: lavt reststof kost → klare væsker efter middag.
• Aften (18–20): første dosis præp (PEG-ELS 4L eller lav-volumen NaP/PEG-Ascorbat/Sulfat).
• Morgen af procedure (4–6 timer før): anden dosis.
• Mål: klar, gul afføring (Boston Bowel Prep Score ≥2).

Kost-detaljer

• Lavt reststof 1–3 dage før: ingen nødder, kerner, mais, rå grøntsager, skaller, fuldkorn.
• Kun klare væsker dagen før: vand, bouillon, klar juice (uden frugtkød), te/kaffe (uden mælk), gelatin, sportsdrikke, is-pinde. Ingen røde/lilla farver.
• Medicin-justeringer: hold jern, fiber-tilskud, GLP-1-agonister (forsinker mave-tømning), antikoagulantia per protokol.

Procedure

• IV-sedation: moderat (midazolam + fentanyl) eller dyb (propofol af anæstesi).
• Skop-indsættelse til cæcum (landmærker: appendix-øre, ileocækal klap).
• Intubations-rate >95 %; cækal intubations-tid <10 min.
• Udtrækning: nøjagtig inspektion, ≥6 min udtrækningstid (kvalitetsmålepind).
• Polyfjernelse: kold snare (<10 mm), varm snare, EMR til store/sessile.
• Biopsi til dysplasi, inflammation, masse.
• Foto-dokumentation af landmærker, fund.

Genopretning

• Overvågning 30–60 min indtil vågen, vitaltegn stabile.
• Opblæsning/kramper fra insufflation (CO₂ reducerer vs. luft). Løser sig på timer.
• Ingen kørsel, juridiske beslutninger, alkohol × 24 timer.
• Genoptag normal kost gradvist; undgå tungt måltid initialt.
• Resultater diskuteret før udskrivelse; patologi om 1–2 uger.

Risici (Lave men reelle)

• Perforation: ~1/1.000–2.000 (højere ved polypektomi, divertikulitis, strikturer).
• Blødning: ~1/500–1.000 (post-polypektomi; normalt selvbegrænsende).
• Sedations-reaktion: respiratorisk depression, aspiration (sjældent).
• Oversete forandringer: 6–12 % for adenomer >1 cm; kvalitetsmålepinde reducerer risiko.
• Post-polypektomi elektrokoagulations-syndrom (smerter, feber, leukocytose; selvbegrænsende).

Kvalitetsindikatorer at spørge din endoskopist om

• Adenom-detektion-rate (ADR) ≥25 % (mænd), ≥15 % (kvinder)
• Cækal intubations-rate ≥95 %
• Udtrækningstid ≥6 min
• Split-dos præp anvendt

Opfølgnings-intervaller (USMSTF 2020)

• Ingen polyper / hyperplastiske kun: 10 år
• 1–2 tubulære adenomer <10 mm: 7–10 år
• 3–4 adenomer eller enhver ≥10 mm eller villøs/højgrads: 3–5 år
• 5–10 adenomer: 3 år
• >10 adenomer: 1 år (overvej genetisk evaluering)
• Serrated polyper: 5 år (≥10 mm eller dysplasi); 3 år hvis multiple
• Ufuldstændig præp / dårlig præp: gentag om 1 år