Tarmperforation: Årsager, Symptomer og Akut Håndtering

Colon-perforation er en fuldtækkende revne af tarmvæggen, der forårsager udgydning af luminale indhold (bakterier, afføring) i bukhinnden → peritonitis, sepsis, død hvis ubehandlet.

Ætiologier

1. Divertikulit (mest almindelig): Mikro/makro-perforation af inflameret divertikel (Hinchey-klassifikation).
2. Iatrogen: Koloskopi (~1:1.000–1:2.000), polypektomi, EMR/ESD, kirurgi.
3. Malignitet: Obstruerende carcinom → stercoral perforation proksimalt til tumor.
4. Ischæmi: Mesenterial artæri-okklusion, ikke-okklusiv (chok, vasoaktive midler).
5. IBD: Crohns (transmural), ulcerøs colitis (toksisk megacolon).
6. Traume: Blunt (rat, fald) eller penetrerende (GSW, stik).
7. Fremmedlegeme: Indsvelgede genstande (fiskeben, tandproteser).
8. Medicin: NSAID'er, steroid, kemoterapi (sjældent).

Præsentation

• Pludselig alvorlig mavesmerte (ofte venstre nederste kvadrant ved divertikulit).
• Stiv, bræt-lignende mave, muskelgarde, rebound-ømhed.
• Feber, takykardi, hypotension (sepsis).
• Fri luft på oprejst thorax-røntgen eller CT (pneumoperitoneum).

Håndtering

• Resuscitation: IV-væsker, bredspektret antibiotika (dækker Gram-negative, anaerober: piperacillin-tazobactam eller karbapenem).
• Kirurgi (fleste tilfælde): Hartmans procedure (resektion + end-kolostomi), primær resektion + anastomose (hvis stabil, rent), laparoskopisk vask + reparation (udvalgte Hinchey I/II).
• Ikke-operativt: Lille, indesluttet mikroperforation (Hinchey Ia) uden peritonitis – IV-antibiotika, observation, interval-koloskopi.

Dødelighed 10–30 % afhængig af alvorlighed, alder, komorbiditeter. Tidlig genkendelse redder liv.