Tarm- vs. rektumskræft: Vigtige forskelle i anatomi, behandling og udsigt

Colorectalcancer er den tredjest mest almindelige cancer i USA. Mens de ofte grupperes sammen, er adskillelse af tarm- fra rektumskræft afgørende – behandlingstilgange, recidivmønstre og livskvalitetsovervejelser forsker betydeligt.

Anatomisk forskel

• Tarmkræft opstår i tyktarmen (den længste del af den store tyktarm, ~5 fod), som absorberer vand og elektrolyter og lagrer afføring. Undersegmenter: cæcum, stigende, tværstigende, faldende, sigmoid.
• Rektumskræft opstår i endetykkelen (de sidste 6–8 tommer / 15–20 cm af den store tyktarm), der forbinder sigmoidtarm med analkanalen. Mesorektal fascia skaber et distinkt kirurgisk plan.

Symptomer (Ofte overlappende)

• Forandringer i afføringsvaner (diarré, forstoppelse, afføringens kaliber/form ændringer)
• Blod i afføringen (hematochezia, melena)
• Mavesmerter, kramper, blæst
• Uforklarlig vægttab, træthed, anæmi (jernmangel)
• Rektum-specifik: Tenesmus (trang med utilstrækkelig tømning), smalere afføring

Risikofaktorer (Fælles)

• Alder (risiko stiger efter 50; stigende hos yngre voksne)
• Familieanamnese (førstegrads slægtning med CRC eller avanceret adenom)
• Inflammatorisk tarmssygdom (Crohns, ulcerøs colitis)
• Overvægt, fysisk inaktivitet
• Rygning, højt alkoholinntag
• Kost: højt rød/behandlet kød, lavt fiber, lavt calcium
• Genetiske syndromer: Lynch-syndrom, FAP, MAP, osv.

Behandlingsforskel

Aspekt	Tarmkræft	Rektumskræft
Primær behandling	Kirurgi (kolektomi) ± adjuvant kemoterapi	Ofte neoadjuvant kemoradiation → kirurgi (TME) ± adjuvant kemoterapi
Kirurgisk mål	En bloc resektion med lymfeknuder	Total mesorektal ekscision (TME) med sfinkterbevarelse når muligt
Strålingsrolle	Sjældent brugt (undtagen fixeret/lokalt avanceret)	Standard for stadie II/III (neoadjuvant foretrukket)
Stomi-sandsynlighed	Lav (meist midlertidigt hvis nødvendigt)	Højere for lave rektumstumorer; permanent hvis sfinkter offeres
Recidivmønster	Systemisk (lever, lunge, peritoneum)	Lokalt (bækken) + systemisk; lokalt recidiv mere forringende

Stadiering og prognose

Begge bruger TNM-stadiering. Prognose afhænger primært af stadie ved diagnostik:

• Stadie I: >90% 5-årsoverlevelse
• Stadie II: ~70–85%
• Stadie III: ~50–70%
• Stadie IV: ~10–15% (forbedres med moderne systemisk terapi)

Rektumskræft havde historisk set værre lokal kontrol, men TME-kirurgi og neoadjuvant terapi har indskrænket gabet.

Screening

Samme modaliteter (koloskopi, FIT, mt-sDNA, CT-kolonografi, flex sig). Koloskopi visualiserer hele tyktarmen og endetykkelen. Flex sig når kun distal tyktarm/endetyk.

Tidligere diagnostik og behandling giver bedre resultater for begge. Hvis du er 45+ (eller yngre med risikofaktorer), lad dig screen.