Megakolon: Årsag, præsentation og håndtering

Megakolon = abnorm tarmdilatation (caecum >12 cm, sigmoid >6,5 cm på billeddiagnostik). Det er et tegn, ikke en diagnose – den underliggende årsag bestemmer håndteringen.

Årsager efter mekanisme

• Obstruktiv: Colorectalcancer, stricture (iskæmisk, post-stråle, Crohn's), volvulus (sigmoid/caecal).
• Neurogen: Hirschsprungs sygdom (aganglionært segment → funktionel obstruktion), Chagas-sygdom (parasitær ødelæggelse af myenterisk pleksus).
• Inflammatorisk: Toksisk megakolon (komplikation til alvorlig ulcerøs colitt eller C. difficile colitt) – medicinsk nødsituation.
• Metabolsk/medicin-induceret: Alvorlig hypokaliæmi, hyperkalcæmi, opioider, anticholinerge, sympathomimetika.
• Idiopatisk (Ogilvies syndrom): Akut kolonial pseudo-obstruktion – massiv dilatation uden mekanisk obstruktion, ofte hos indlagte/immobiliserede patienter.

Præsentation

Bukdistension, smerte, forstoppelse eller overflow-diarré, kvalme, opkastning, vægttab. Toksisk megakolon tilføjer feber, takykardi, leukocytose, peritoneale tegn.

Håndtering efter etiologi

• Obstruktiv: Dekompression (NG/rektal rør, koloskopisk) → kirurgi (resektion ± diversion).
• Hirschsprung: Definitiv pull-through kirurgi.
• Toksisk megakolon: Intensivpleje, IV-steroider, IV-antibiotika, nil per os, dekompression; kirurgi hvis perforation eller manglende forbedring på 24–72 timer.
• Ogilvies: Konservativt (mobilisering, korriger elektrolytter, stop skyldige med) → neostigmin (IV, kolinesteras hæmmer) → koloskopisk dekompression → kirurgi.

Vigtigt punkt

Megakolon er et radiologisk fund. Den kliniske kontekst (akut vs. kronisk, toksisk vs. ikke-toksisk, alder, historie) retter arbejdsopgaven og akutten.