Brystvorte-udflåd: Årsager, evaluering og hvornår man skal bekymre sig

Brystvorte-udflåd er den tredjemest almindelige brystklage. Mens ofte godartet, rightøver visse karakteristika undersøgelse.

Fysiologiske (godartede) årsager

• Graviditet/laktation: Kolostrum (gult, tykt) i 2./3. trimester; mælk postpartum.
• Galaktoré: Mælkeagtig udflåd uafhængig af amning. Årsager: hyperprolaktinæmi (prolaktinom, medicin – antipsykotika, metoklopramid, opioidder), hypothyreose, hypofyse-stalk-effekt.
• Brystvorte-stimulering: Mekanisk (seksuel aktivitet, friktion fra tøj) → reflekts prolaktin-frigivelse.
• Perimenopause/hormonelle svingninger.

Patologiske årsager

• Intraduktal papillom (hyppigst patologiske årsag): Enkelt gang, spontan, serøs eller blodig. Normalt godartet.
• Dukt-ektasi: Tyk, grøn/brun/sort, multi-gang, perimenopausalt.
• Brystkræft: Enkelt-sidet, spontan, enkelt-gang, blodig/serosanguinøs. Forbundet med tumefaction, hudforandringer, lymfeknude-påvirkning. Pagets sygdom: eksematøs brystvorte-forandring + udflåd.

Evaluerings-algoritme

1. Anamnese: lateralitet, antal gange, farve, spontanitet, medicin, reproduktiv status.
2. Klinisk brystundersøgelse + lymfeknuder.
3. Billeddiagnostik: Diagnostisk mammografi ± målrettet ultralyd (alder ≥30 eller høj risiko). Under 30: ultralyd først.
4. Cytologi: Udflåd-smear (lav sensitivitet for kræft).
5. Galaktoré-workup: Prolaktin, TSH, kreatinin, medicin-gennemgang. MRI hypofyse hvis prolaktin forhøjet.
6. Duktografi (galaktografi) / Duktoskopi: Ved enkelt-gangs-udflåd med negativ billeddiagnostik.
7. Kirurgisk ekscision: Ved vedvarende enkelt-gangs-udflåd, blodig udflåd, eller billeddiagnostisk anomalie.

Hvornår man skal henvise akut

• Blodig eller serosanguinøs spontan udflåd fra enkelt gang.
• Forbundet med palpabel tumefaction, hud/brystvorte-retraktion, aksillær adenopati.
• Alder ≥ 40 med ny udflåd.

De fleste brystvorte-udflåde er godartede, men systematisk evaluering udelukker malignitet.