Brystsmerter (mastalgi): Årsager, lindring og hvornår man skal se læge

Brystsmerter rammer op til 70 % af kvinder et tidspunkt. Mest er godartet, cyklisk og håndterbar – men ny, vedvarende eller asymmetrisk smerte fortjener evaluering. Her er en praktisk guide.

Typer & årsager

1. Cyklisk mastalgi (hormonel) – Mest almindelig

Bilateral, ydre øvre kvadranter, dump/tung/ond. Topper præmenstruelt, løser op med menstruation. Drevet af østrogen/progesteron → stromal ødem, duktal dilatatión. Perimenopause: uregelmæssig, forlænget. P-pille/HRT kan forværre eller forbedre.

2. Ikke-cyklisk mastalgi

• Fokal: Cyste (væskfyldt, godartet), fibroadenom (solid, godartet), traume, operations-ar, kostochondritis (brystkasse-væg – efterligner brystsmerte).
• Diffus: Store bryster (Coopers ligament-strækning), medicin (SSRI'er, antipsykoika, digoxin, spironolaktin), koffein-følsomhed (anekdotisk), stress.

3. Inflammatorisk / Infektiøs

Mastitis (amme: mælke-stase + bakterier; ikke-amme: periduktal). Rød, varm, svullet, øm, feber. Abscess = fluktuerende. Antibiotika ± dræning.

4. Brystkræft (Sjælden som kun-smerte-præsentation)

~5–10 % af brystkræft præsenterer med smerte. Bekymrende træk: unilateral, fokal, vedvarende (>4 uger), ikke-cyklisk, forbundet med knold, hudforandringer (dimpling, peau d'orange), brystvorte-intrusion/afskilning (blodig/klar spontan), akilla-lymphekirtler.

Bidragende / forværrende faktorer

• Dårlig BH-passform (for tæt → kompression; for løs → ligament-strækning). Professionel fitting hjælper.
• Høj-impact træning uden support.
• Skjoldbrusk-dysfunktion (hypo/hyper).
• Rygning (vaskokonstriktion, inflammation).

Selvpleje & konservativ håndtering

• Supportiv BH: Dagtid (indkapsling + kompression), sovn-BH (blød, trådløs).
• Topisk NSAID: Diclofenak gel 1% 3x/dag ×2 uger – effektiv, lav systemisk absorption.
• Orale NSAID'er: Ibuprofen 400–600 mg hver 6. time PRN (med mad).
• Natmadolie (GLA): 1–3 g/dag – moderat evidens for cyklisk smerte.
• Koffein-reduktion: Udfasningsforsøg 4–6 uger.
• Stress-reduktion: KBT, mindfulness – central sensitisering modulerer smerte-opfattelse.

Hvornår skal man se læge

• Ny, vedvarende, unilateral, fokal smerte
• Følgt af knold, hud/brystvorte-forandringer, afskilning
• Smerte der forstyrrer søvn/funktion
• Mand med brystsmerter (altid evaluer – gynækomasti, kræft)
• Eftermenopausale kvinde med ny smerte

Diagnostisk udredning

• Klinisk brystundersøgelse.
• Billeddiagnostik: Diagnostisk mammografi (± tomosyntese) + rettet ultralyd. MRI hvis høj risiko / tvetydig.
• Bioptik hvis billeddiagnostik mistænkelig (BI-RADS 4/5).

Mest brystsmerte er ikke kræft. Men "sandsynligvis fint" er ikke en diagnostik. Få det undersøgt. Ro i sinden er også en sundhedsudbytte.