Unilateral brystkræft: Diagnostik, stadiering og multidisciplinær behandling

Unilateral brystkræft – malignitet i én bryst kun – udgør >97% af brystkræftdiagnoser. Bilateral synkron kræft er sjælden (1–3%).

Typisk præsentation

• Palperbar tumør: hård, uregelmæssig, fast, ofte smertefri
• Hudforandringer: dimpling, peau d'orange, erytem (inflammatorisk)
• Brystvorte indtrækning, afvigelse, udskillelse (blodig/serøs)
• Aksillær lymfeknudeopsvælse (fast, sammensvovet, fast)

Stadiering & Subtypering driver terapi

Multidisciplinært tumørboard integrerer:

• Anatomisk stadie (TNM): tumørstørrelse, knuder, metastaser
• Biologisk subtype: HR+/HER2− (luminal), HER2+, triple-negative (TNBC)
• Grad, Ki-67, genomiske assays (Oncotype DX, MammaPrint)
• Patientalder, komorbiditeter, præferencer, genetisk test (BRCA)

Behandlingsmodaliteter

• Kirurgi: Lumpektomi + helbryst-bestraeling (BCT) ELLER mastektomi ± rekonstuktion. Sentinel knude biopsi ± aksillær dissektion.
• Systemisk terapi: Neoadjuvant (pre-op) til downstaging/TNBC/HER2+; adjuvant til risikoreduktion. Endokrin terapi (5–10 år) for HR+; anti-HER2 (trastuzumab/pertuzumab) for HER2+; kemo for høj risiko; immunterapi (pembrolizumab) for TNBC.
• Bestraeling: Post-lumpektomi standard; post-mastektomi hvis T3/T4, N+, tætte marginer.

Kontralateral profylaktisk mastektomi (CPM)

Personligt valg til risikoreduktion (BRCA+, stærk familiehistorie, angst). Forbedrer ikke overlevelse fra index-kræft. Kræver grundig rådgivning.

Mål: helbredelse med optimal livskvalitet. Overlevelsesplejeplaner adresserer langsigtede effekter.