Sorte pletter på brystkasse-røntgen: Differentialdiagnose og næste skridt

Radiografisk repræsenterer "sorte pletter" lyser (luft/gas) eller lavtæthets-strukturer. Differentialdiagnosen afhænger af størrelse, fordeling, kanter og klinisk kontekst.

Almindelige årsager

• Lungeknuder: <4 cm; ensomme (SPN) eller multiple. Ætiologier: granulom (TB, histoplasmose), hamartom, primær lungekræft, metastase. Fleischner-retningslinjer for follow-up.
• Cyster/Buller: Tyndvæggede lufterum; emfysem, LAM, Langerhans-celle-histiocytose.
• Pneumothorax: Visceralt pleurale linje; ingen lunge-mærker periferalt. Spænding = mediastinal skift.
• Pneumomediastinum: Luft der omridser mediastinale strukturer; "kontinuerlig diafragma"-tegn.
• Bronkiektasier: Tram-spor, signet-ring; cystiske bronkiektasier vises som klyngede lyser.
• Hulrums-forandringer: Tykvæggede (absces, TB, kræft) vs. tyndvæggede (cyste, pneumatocele).
• Fremmedlegeme: Indåndede genstande (radiolucente: mad, plastik).

Mindre almindelige / Mimics

• Lungesekvestration, AVM, kongenital lobær emfysem.
• Tekniske: rotation, under-penetration, hudfolder, brystvorte-skydder.

Diagnostisk tilgang

1. Sammenlign med tidligere billeddiagnostik (stabilitet = godartet).
2. CT thorax (tynd-snit) til karakterisering.
3. PET-CT hvis >8 mm og intermediær/høj risiko.
4. Bioptisk undersøgelse (CT-guidet, bronkoskopisk, kirurgisk) per multidisciplinær diskussion.

De fleste ensomme knuder hos lav-risiko patienter er godartede. Hurtig struktureret follow-up undgår både overset kræft og over-undersøgelse.