|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Brystkræft

Ømme bryster og hurtigt vægttab: Differentialdiagnostik og klinisk tilgang

Samtidig brystømhed og 3 kg vægttab over 2 måneder kræver systematisk evaluering. Kombinationen antyder hormonelle, metaboliske eller medicinrelaterede årsager snarere end isoleret brystpatologi.

Struktureret differentialdiagnostik

Hormonelle/reproduktive

  • Graviditet: #1 overvejelse; hCG, progesterone → brystforandringer + vægtøgning; test selvom "umulig"
  • Ovarial patologi: Funktionelle cyster, PCOS (androgen-drevet vægtøgning + mastalgi)
  • Menstruationscyklus: Lutealfase mastalgi + cyklisk væskeretention (men 3 kg/2 mdr overstiger typisk)
  • Perimenopause: Østrogen-svingninger → mastalgi + central vægtfordeling

Medicin-induceret

  • Hormonell kontraseption: P-piller, progestin-kun metoder (implantat, IUD, DMPA) → brystømhed + vægtøgning (DMPA mest associeret)
  • Hormonterapi: Østrogen/progestin
  • Psychofarmaka: SSRI'er, SNRI'er, antipsykotika (olanzapin, quetiapin), humørstabilisatorer (valproat, lithium)
  • Andre: Kortikosteroider, antihistaminer, beta-blokere

Endokrin/metabolsk

  • Hypothyreose: ↓ metabolisme → vægtøgning; brystømhed (østrogen/prolaktin effekter)
  • Insulinresistens/præ-diabetes: Central adipogenese + hyperinsulinemi → ovarial androgen ↑ → mastalgi
  • Cushings syndrom: Kortisol-eksces → central obesitas + hudforandringer
  • Prolaktinom: Galaktoré, amenoré, mastalgi; vægtøgning mindre specifik

Livsstil og benign

  • Kalorisk overskud + reduceret aktivitet (3 kg/2 mdr = ~400 kcal/dag overskud)
  • Højt natrium → væskeretention
  • Ungdomsudvikling (hvis relevant)

Sjældne/alvorlige

  • Brystkræft (sjældent smertefuld; inflammatorisk brystkræft: hurtig svulst, peau d'orange)
  • Lever/nyresvigt (ødem)
  • Paraneoplastiske syndromer

Anbefalet arbejdsopgave

  1. Urin-hCG (udeluk graviditet først)
  2. TSH, frit T4, prolaktin
  3. Fastende glukose/HbA1c, lipidpanel
  4. Medicin-gennemgang (tidspunkt for symptom-debut vs. start)
  5. Klinisk brystundersøgelse; billeddiagnostik hvis fokalt fund eller >40 år
  6. Overvej: LH/FSH, østradiol, testosteron, DHEA-S, kortisol hvis indikeret

Behandlingsprincipper

  • Behandl underliggende årsag (skjoldbrusk-erstatning, insulin-sensitiserere, medicin-justering)
  • Supportivt: Velpassende bh, NSAID'er/topikalt diclofenak til mastalgi, aftenprimroseolie (svage beviser)
  • Kost: Mellehavskost, natrium-moderation
  • Opfølgning: Genvurder om 4–6 uger efter intervention

De fleste årsager er benigne og reversible. En fokuseret anamnese (medicin, cykler, stress), undersøgelse og basale prøver identifierer typisk driveren.

Brystkræft